In früheren Studien wurde die Mikrozytose als potenzieller Risikomarker für bestimmte Krebsarten identifiziert, darunter Lymphome (1), Speiseröhren- und Magenkrebs (2), kolorektaler Krebs (3) und Nierenkrebs (4).
- die Risiken waren unabhängig von einer Anämie
- die genaue Rolle der Mikrozytose in der Primärversorgung bei allen Krebsarten ist derzeit nicht bekannt, insbesondere bei Patienten ohne Anämie
Mikrozytose als Indikator für eine mögliche Krebserkrankung wurde auch in einer Kohortenstudie an Patienten im Alter von mehr als 40 Jahren untersucht, bei der elektronische Patientenakten der britischen Primärversorgung verwendet wurden (5):
- Die 1-Jahres-Krebsinzidenz wurde zwischen Kohorten von Patienten mit einem mittleren Erythrozytenvolumen von <85 Femtolitern (fL) (niedrig) oder 85-101 fL (normal) verglichen. Weitere Analysen untersuchten Geschlecht, Altersgruppe, Krebsort und Hämoglobinwerte
- von 12 289 Patienten mit Mikrozytose hatten 497 innerhalb eines Jahres eine neue Krebsdiagnose (4,0 %, 95 % Konfidenzintervall [CI] = 3,7 bis 4,4), verglichen mit 1465 von 73 150 Patienten ohne Mikrozytose (2,0 %, CI = 1,9 bis 2,1)
- bei Männern wurde bei 298 von 4800 mit Mikrozytose Krebs diagnostiziert (6,2 %, KI = 5,5 bis 6,9), im Vergleich zu 940 von 34 653 ohne Mikrozytose (2,7 %, KI = 2,5 bis 2,9)
- bei Frauen mit Mikrozytose wurde bei 199 von 7489 Frauen Krebs diagnostiziert (2,7%, CI = 2,3 bis 3,1), verglichen mit 525 von 38 497 Frauen ohne Mikrozytose (1,4%, CI = 1,3 bis 1,5)
- bei Patienten mit Mikrozytose, aber normalem Hämoglobin, wurde bei 86 von 2637 Männern (3,3 %, CI = 2,6 bis 4,0) und 101 von 5055 Frauen (2,0 %, CI = 1,6 bis 2,4) Krebs diagnostiziert
- Der Anteil der Krebsarten, die in der Mikrozytose-Kohorte diagnostiziert wurden, war größer als in der normalen Kohorte: Darmkrebs (113, 23 %), Lungenkrebs (67, 13 %), Lymphome (24, 5 %), Nierenkrebs (22, 4 %) und Magenkrebs (15, 3 %).
- Die Autoren der Studie kamen zu dem Schluss, dass eine Mikrozytose auch bei normalem Hämoglobinwert auf eine Krebserkrankung hindeutet. Obwohl eine gutartige Erklärung wahrscheinlicher ist, sollten Ärzte in der Primärversorgung bei ungeklärter Mikrozytose, insbesondere bei Männern, einen einfachen Test auf Krebs in Betracht ziehen.
Zusammenfassung der vorgeschlagenen diagnostischen Maßnahmen (5):
- für Allgemeinmediziner wird ein MCV-Wert nur zusammen mit dem Hämoglobinwert angegeben
- Anämie, die mit Mikrozytose einhergeht, deutet stark auf Eisenmangel hin, weshalb die Messung der Eisenspeicher der übliche nächste Schritt wäre
- Wenn ein Eisenmangel festgestellt wird, wird nach der Ursache gesucht, was im Allgemeinen eine Untersuchung auf gastrointestinale Blutverluste beinhaltet.
- dieser diagnostische Weg entbindet nicht von der Notwendigkeit, nach anderen Symptomen zu fragen, die auf die hier berichteten bösartigen Erkrankungen, insbesondere Lungenkrebs, hinweisen
- Patienten mit Mikrozytose, aber ohne Anämie
- einige könnten einen Eisenmangel aufweisen, was die Untersuchungsstrategie vereinfacht
- Es erscheint sinnvoll, allen diesen Patienten auch einen fäkalen immunchemischen Test auf versteckte gastrointestinale Blutverluste und eine Röntgenuntersuchung des Brustkorbs anzubieten, wenn respiratorische Symptome auf Lungenkrebs hindeuten.
Referenz:
- Shephard E et al.
- Stapley S et al. The risk of oesophago-gastric cancer in symptomatic patients in primary care: a large case-control study using electronic recordsBr J Cancer2013;108:12531
- Hamilton W et al. The importance of anaemia in diagnosing colorectal cancer: a case-control study using electronic primary care recordsBr J Cancer2008;82:323-327
- Shephard E et al. Clinical features of kidney cancer in primary care: a case-control study using primary care recordsBr J Gen Pract2013
- Hopkins R et al. Microcytosis as a risk marker of cancer in primary care: a cohort study using electronic patient records. Br J Gen Pract 2020; 70 (696): e457-e462