95 % der Magenkarzinome sind Adenokarzinome. 64 % der Karzinome befinden sich in der Präpylorusregion. Es werden drei morphologische Formen unterschieden:
- pilzartige Tumore
- bösartige Geschwüre
- infiltrierendes Karzinom
Pilzartige Tumore sind meist polypoid und können sehr groß werden. Sie haben in der Regel eine bessere Prognose als die anderen morphologischen Formen.
Schleimhautgeschwüre sind breit angelegte Tumore mit einem nekrotischen Zentrum. Sie sind breiter als die meisten peptischen Ulzera, mit Ausnahme des gutartigen Riesenulkus, das bei älteren Menschen auftritt. Der Rand des Tumors ist aufgehäuft und verhärtet. Außerdem fehlt die für Magengeschwüre charakteristische faltige Schleimhaut in der Umgebung.
Infiltrierende Karzinome breiten sich weit unter der Schleimhaut aus und dringen in die Muskelschicht ein. Infolgedessen kann die Magenwand verdickt und starr werden und das Fassungsvermögen des Magens verringert werden. Es handelt sich um einen so genannten "Lederflaschenmagen", der eine sehr schlechte Prognose hat.
Bei den meisten Magenkarzinomen sind die Zellen gut differenziert. Eine Ausnahme bilden die infiltrierenden Karzinome, bei denen große Muzintröpfchen die Zellkerne seitlich verdrängen und das so genannte "Siegelring-Erscheinungsbild" erzeugen.
Es gibt zwei Systeme, die am häufigsten verwendet werden, um das Aussehen und die Entwicklung von Magenadenokarzinomen zu beschreiben: die Lauren-Klassifikation (1) und die Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation (WHO) (2)
- Die Lauren-Klassifikation unterteilt Adenokarzinome in zwei Hauptgruppen: solide Tumore, die als intestinaler Typ bekannt sind und die meisten Magenkrebsdiagnosen stellen, und diffuse Typen, bei denen es sich um schlecht differenzierte Tumorzellen handelt, die im gesamten Magen verstreut sind und in 1 bis 3 % der Fälle auftreten (1). Bei manchen Menschen kann eine Mischung aus intestinalen und diffusen Tumorarten auftreten
- Nach der WHO-Klassifikation werden Magenkarzinome nach ihrer Morphologie eingeteilt; das tubuläre Adenokarzinom besteht aus sich verzweigenden Kanälchen; das papilläre Adenokarzinom umfasst fingerartige Tumore, die aus der Magenwand herauswachsen; das muzinöse Adenokarzinom hat viel Muzin, das die Krebszellen umgibt; schlecht kohäsive Karzinome sind Klumpen von Tumorzellen und gemischte Karzinome können eine Mischung aus allen 5 Typen sein (2)
Die Adenokarzinome des Magens werden in der Regel nach ihrer anatomischen Lage in Kardia- und Nicht-Kardia-Karzinome unterteilt
- Nicht-Kardia-Karzinome, die auch als distale Magenkarzinome bezeichnet werden, treten im unteren Teil des Magens auf, während Kardia-Magenkarzinome im oberen Teil des Magens auftreten, in der Nähe der Stelle, an der der Magen in die Speiseröhre mündet (1)
- Trotz des allgemeinen Rückgangs des Magenadenokarzinoms gibt es Hinweise darauf, dass die Inzidenz von Kardiakarzinomen in vielen Ländern, auch im Vereinigten Königreich, zunimmt (1).
- einige Studien haben sich insbesondere mit dem Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und der Entwicklung von Magenadenokarzinomen in der an die Speiseröhre angrenzenden Magenkardia befasst (1)
- Es besteht die Vermutung, dass einige Magenadenokarzinome der Kardia eine ähnliche Ätiologie haben wie das Adenokarzinom der Speiseröhre, das in der Nähe der Verbindung zwischen Speiseröhre und Magen auftritt. Es wird vermutet, dass die zunehmende Fettleibigkeit für die Zunahme der gastroösophagealen Refluxkrankheit verantwortlich ist, einem Risikofaktor für das Adenokarzinom der Speiseröhre, der auch für die Zunahme von Magenkardia-Karzinomen verantwortlich gemacht wird (1).
Referenz:
- Mukaisho K, Nakayama T, Hagiwara T, Hattori T und Sugihara H. Two distinct etiologies of gastric cardia adenocarcinoma: interactions among pH, Helicobacter pylori, and bile acids. Front. Microbiol. 2015: 6:412.
- Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, Theise ND. (2010). WHO-Klassifikation von Tumoren des Verdauungssystems. (4th Edition). Lyon: International Agency for Research on Cancer (IARC).