Operative Behandlung bei Brustkrebs im Frühstadium

Frühstadium-Brustkrebs wird in zwei Hauptkategorien unterteilt

• in situ-Erkrankungen, hauptsächlich in Form eines duktalen Karzinoms in situ (DCIS), und invasiver Krebs
• Beides sind heterogene Prozesse mit sehr unterschiedlichem Erscheinungsbild, biologischen Eigenschaften und klinischem Verlauf

Präoperative Beurteilung der Brust

• Der routinemäßige Einsatz der Magnetresonanztomographie (MRT) der Brust wird bei der präoperativen Beurteilung von Patientinnen mit biopsiebestätigtem invasivem Brustkrebs oder duktalem Karzinom in situ (DCIS) nicht empfohlen
• Eine Magnetresonanztomographie (MRT) der Brust sollte Patientinnen mit invasivem Brustkrebs angeboten werden:
  • wenn bei der Behandlungsplanung Unstimmigkeiten hinsichtlich des Ausmaßes der Erkrankung zwischen klinischer Untersuchung, Mammographie und Ultraschalluntersuchung bestehen
  • wenn die Brustdichte eine genaue mammographische Beurteilung der Tumorgröße verhindert
  • wenn bei invasivem lobulärem Karzinom eine brusterhaltende Operation in Betracht gezogen wird

Operative Eingriffe an der Brust

• Nach einer brusterhaltenden Operation sollte eine weitere Operation (Re-Exzision oder Mastektomie, je nach Indikation) angeboten werden, wenn an den radialen Rändern invasiver Krebs oder DCIS vorliegt („Tumor on Ink“; 0 mm)
• Erwägen Sie nach einer brusterhaltenden Operation bei invasivem Karzinom mit oder ohne DCIS eine weitere Operation (Re-Exzision oder Mastektomie, je nach Indikation), wenn Tumorzellen innerhalb von 1 mm von den radialen Rändern, jedoch nicht direkt an diesen, vorhanden sind (mehr als 0 mm und weniger als 1 mm). Im Rahmen der Entscheidungsfindung:
  • sollten die Vorteile und Risiken einer weiteren Operation (Re-Exzision oder Mastektomie) erörtert werden, um das Risiko eines lokalen Rezidivs zu minimieren
  • die Präferenzen der Patientin, Begleiterkrankungen, Tumoreigenschaften und den möglichen Einsatz einer Strahlentherapie berücksichtigen

Paget-Krankheit

• Bei Patientinnen mit einer als lokalisiert eingestuften Paget-Erkrankung der Brustwarze sollte eine brusterhaltende Operation mit Entfernung des Brustwarzen-Areola-Komplexes als Alternative zur Mastektomie angeboten werden. Bieten Sie onkoplastische Rekonstruktionstechniken an, um das kosmetische Ergebnis zu optimieren

Staging der Achselhöhle

• Bei allen Patientinnen, die auf invasiven Brustkrebs im Frühstadium untersucht werden, sollte vor der Behandlung eine ultraschallgestützte Beurteilung der Achselhöhle durchgeführt werden; werden morphologisch auffällige Lymphknoten festgestellt, sollte eine ultraschallgesteuerte Nadelbiopsie angeboten werden
• Chirurgischer Eingriff in der Achselhöhle
  • Invasiver Brustkrebs
    • Zur Stadieneinteilung der Achselhöhle sollte bei Patientinnen mit invasivem Brustkrebs im Frühstadium, bei denen im Ultraschall keine Anzeichen für eine Lymphknotenbefall erkennbar sind oder die eine negative ultraschallgesteuerte Nadelbiopsie aufweisen, eine minimalinvasive Operation anstelle einer Lymphknotenentfernung durchgeführt werden. Die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB) ist die bevorzugte Technik
  • Duktales Karzinom in situ
    • Eine SLNB wird bei Patientinnen mit einer präoperativen Diagnose von DCIS, die sich einer brusterhaltenden Operation unterziehen, nicht routinemäßig durchgeführt, es sei denn, bei ihnen besteht ein hohes Risiko für eine invasive Erkrankung

Sentinel-Lymphknoten-Biopsie

Beurteilung und Management eines positiven Achsellymphknotens, der durch eine präoperative ultraschallgesteuerte Nadelbiopsie identifiziert wurde

• Eine axilläre Lymphknotenentfernung sollte Patientinnen mit invasivem Brustkrebs angeboten werden, bei denen im Rahmen einer präoperativen ultraschallgeführten Nadelbiopsie pathologisch nachgewiesene Lymphknotenmetastasen festgestellt wurden

Beurteilung und Management eines positiven Achsellymphknotens, der durch eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie identifiziert wurde (bei Patientinnen mit einer normalen präoperativen ultraschallgesteuerten Nadelbiopsie)

• Eine weitere axilläre Behandlung (axilläre Lymphknotenentfernung oder Strahlentherapie) sollte nach der SLNB bei Patientinnen angeboten werden, die eine oder mehrere Makrometastasen in den Sentinel-Lymphknoten aufweisen
• Bieten Sie bei Patientinnen mit invasivem Brustkrebs, bei denen in den Sentinel-Lymphknoten lediglich Mikrometastasen vorliegen, nach der Primäroperation keine weitere Behandlung der Achselgegend an.
• Bieten Sie bei Patientinnen mit invasivem Brustkrebs, die lediglich isolierte Tumorzellen in ihren Sentinel-Lymphknoten aufweisen, nach der Primäroperation keine weitere Behandlung der Achselhöhle an. Betrachten Sie diese Patientinnen als Patientinnen mit lymphknotennegativem Brustkrebs

Ausführliche Informationen finden Sie in den NICE-Leitlinien

Quellenangaben:

1. NICE (März 2017). Fortgeschrittener Brustkrebs – Diagnose und Behandlung.
2. NICE (Februar 2024). Frühstadium und lokal fortgeschrittener Brustkrebs: Diagnose und Behandlung.