Prostatakrebs-Screening

Es fehlt an Daten aus randomisierten Kontrollstudien, die das Nutzen-Schaden-Verhältnis des PSA-Tests für die Prostatakrebsvorsorge belegen. Aus Europa gibt es jedoch Hinweise darauf, dass der PSA-Test Leben retten kann, aber es ist nicht bekannt, wie viele Fälle diagnostiziert und anschließend überbehandelt würden (1).

• Zwischenergebnisse einer großen europäischen randomisierten kontrollierten Studie (2) und einer großen US-amerikanischen Studie zeigen, dass bei der Vorsorgeuntersuchung mit einem Test auf prostataspezifisches Antigen (PSA) (in der US-Studie in Kombination mit einer digitalen rektalen Untersuchung [DRE]) (3) viel mehr Krebsfälle entdeckt werden als bei der üblichen Versorgung.
  • In den USA lag das Lebenszeitrisiko einer Prostatakrebsdiagnose vor der Verwendung des PSA-Tests (Vor-PSA-Ära) bei etwa 8 %, während es in der heutigen PSA-Ära auf 19 % gestiegen ist (1)
• In einer Übersichtsarbeit wird jedoch zur Vorsicht gemahnt und festgestellt
  • "...der Wert des Prostatakrebs-Screenings ist immer noch unklar...., ob dies (die Ergebnisse der erwähnten Studien) in einen Überlebensvorteil bei Prostatakrebs übersetzt werden kann oder nicht, bleibt ungewiss..."(4)
    • Zwischenergebnisse der europäischen Studie (n=162.243) deuten darauf hin, dass über einen Zeitraum von neun Jahren 1.410 Männer mit einem PSA-Test gescreent werden müssten (und 48 zusätzliche Männer mit Krebs behandelt werden müssten), um einen Todesfall durch Prostatakrebs zu verhindern
• so eine US-Querschnittsstudie (5):
  • Frage War die 2012 von der US Preventive Services Task Force (USPSTF) ausgesprochene Empfehlung der Stufe D gegen ein Screening auf prostataspezifisches Antigen (PSA) für alle Männer mit der prostatakrebsspezifischen Mortalität (PCSM) verbunden?
  • Ergebnisse Diese Querschnittsstudie ergab statistisch signifikante Veränderungen der PCSM-Raten, die mit der Änderung der Screening-Richtlinie zusammenfielen; die PCSM-Raten waren vor der Empfehlung rückläufig und blieben nach der Empfehlung konstant.
  • Bedeutung Diese Studie deutet darauf hin, dass die Änderung der USPSTF-Leitlinie zum PSA-Screening zu einer Empfehlung der Stufe D gegen ein PSA-Screening für alle Männer mit der Stagnation der PCSM-Raten in Verbindung stehen könnte
• eine Studie, in der untersucht wurde, ob eine einmalige Einladung zu einem Prostata-spezifischen Antigen (PSA)-Screeningtest die Prostatakrebssterblichkeit bei einer 15-jährigen Nachbeobachtung im Vergleich zu einer fehlenden Einladung zum Test reduziert (6):
  • Sekundäranalyse einer randomisierten klinischen Studie mit 415 357 Männern im Alter von 50 bis 69 Jahren, die nach dem Zufallsprinzip einer einmaligen Einladung zum PSA-Screening (n = 195 912) oder einer Kontrollgruppe ohne PSA-Screening (n = 219 445) zugeteilt wurden und im Median 15 Jahre lang nachbeobachtet wurden; das Risiko, an Prostatakrebs zu sterben, war in der Gruppe, die zum Screening eingeladen wurde, niedriger (0,69 % gegenüber 0,78 %; mittlerer Unterschied, 0,09 %) als in der Kontrollgruppe
  • Die Studienautoren erklärten, dass "...zeigten, dass eine einmalige Einladung zu einem PSA-Screening-Test im Vergleich zu einer fehlenden Einladung zu einem Routine-PSA-Test die Sterblichkeit an Prostatakrebs bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 15 Jahren verringerte, aber der absolute Sterblichkeitsvorteil war gering..."

Der nationale Screening-Ausschuss empfiehlt, dass Screening-Programme zur Erkennung von Prostatakrebs im Vereinigten Königreich derzeit nicht eingeführt werden sollten. Das Prostatakrebs-Risikomanagementprogramm wurde stattdessen mit dem Ziel eingeführt, qualitativ hochwertige Informationen über die Vor- und Nachteile des PSA-Tests bereitzustellen. Dies wiederum würde Männern, die diesen Test in Erwägung ziehen, helfen, eine fundierte Entscheidung zu treffen (1).

Referenz:

1. Prostate Cancer Risk Management Programme Information for primary care; PSA-Test bei asymptomatischen Männern. Evidenz-Dokument. NHS Krebsfrüherkennungsprogramme, 2010
2. MeReC Extra Nr. 40 Juli 2009
3. Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al, für die ERSPC-Prüfer. Screening und Prostatakrebs-Mortalität in einer randomisierten europäischen Studie. N Engl J Med 2009;360:132-8
4. Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL, et al, für das PLCO-Projektteam. Mortalitätsergebnisse aus einer randomisierten Prostatakrebs-Screening-Studie. N Engl J Med 2009;360:1310-9
5. Burgess L, Aldrighetti CM, Ghosh A, et al. Association of the USPSTF Grade D Recommendation Against Prostate-Specific Antigen Screening With Prostate Cancer-Specific Mortality. JAMA Netw Open. 2022;5(5):e2211869. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.11869
6. Martin RM, Turner EL, Young GJ, et al. Prostate-Specific Antigen Screening and 15-Year Prostate Cancer Mortality: Eine Sekundäranalyse der randomisierten klinischen CAP-Studie. JAMA. Veröffentlicht online am 06. April 2024. doi:10.1001/jama.2024.4011