Behandlung von Menschen mit OHT (okulärer Hypertension)
- Bieten Sie keine Behandlung für Menschen mit OHT an, bei denen kein Risiko für eine Sehbehinderung im Laufe ihres Lebens besteht. Raten Sie den Betroffenen zu regelmäßigen Besuchen bei ihrem Augenarzt in der Primärversorgungin klinisch angemessenen Abständen.
Erstbehandlung für Menschen mit OHT
Bieten Sie Menschen mit neu diagnostizierter OHT mit einem IOD von 24 mmHg oder mehr (ausgenommen Fälle im Zusammenhang mit dem Pigmentdispersionssyndrom) eine selektive 360-Grad-Lasertrabekuloplastik (SLT) an, wenn bei ihnen das Risiko einer Sehbehinderung im Laufe ihres Lebens besteht***. Informieren Sie die Betroffenen, um ihnen die Entscheidung zu erleichtern:
- dass eine 360-Grad-SLT den Bedarf an Augentropfen hinauszögern und die Wahrscheinlichkeit, dass sie überhaupt benötigt werden, verringern kann, aber nicht ausschließt
- wie lange es dauern kann, bis sich ihr Augeninnendruck nach dem Eingriff verbessert
- über 360-Grad-SLT-spezifische Nebenwirkungen und Komplikationen und wie lange sie wahrscheinlich anhalten werden
- dass eine zweite 360-Grad-SLT zu einem späteren Zeitpunkt erforderlich sein kann
eine zweite 360-Grad-SLT für Menschen mit OHT in Betracht zu ziehen, wenn die Wirkung einer ersten erfolgreichen SLT im Laufe der Zeit nachgelassen hat
Menschen mit OHT mit einem IOD von 24 mmHg oder mehr ein generisches Prostaglandinanalogon (PGA) anbieten, wenn bei ihnen das Risiko einer Sehbehinderung ***im Laufe ihres Lebens besteht und:
- sie sich gegen eine 360-Grad-SLT entscheiden oder
- eine 360-Grad-SLT nicht geeignet ist (z. B. weil sie ein Pigmentdispersionssyndrom haben) oder
- sie auf eine 360-Grad-SLT warten und eine Zwischenbehandlung benötigen oder
- sie bereits eine 360°-SLT hatten, aber eine zusätzliche Behandlung benötigen, um ihren Augeninnendruck so weit zu senken, dass das Risiko einer Sehbehinderung vermieden wird.
Demonstrieren Sie die korrekte Technik des Einsetzens der Augentropfen und beobachten Sie die Person bei der Anwendung der korrekten Technik, wenn die Augentropfen zum ersten Mal verschrieben werden.
***Zum Zeitpunkt der Diagnose einer okulären Hypertension (OHT) das Risiko einer zukünftigen Sehbehinderung unter Berücksichtigung von Risikofaktoren wie
- Höhe des IOD
- CCT
- Familienanamnese
- Lebenserwartung
Fortlaufende Behandlung für Menschen mit OHT
- Menschen mit einem IOD von 24 mmHg oder mehr, die ihre derzeitige Behandlung nicht vertragen, eine andere pharmakologische Behandlung anbieten. Die erste Wahl sollte ein alternatives generisches PGA sein, und wenn dieses nicht vertragen wird, sollte ein Betablocker angeboten werden. Wird keine dieser Optionen vertragen, sollte ein nicht generisches PGA, ein Karbonatanhydrasehemmer, ein Sympathomimetikum, ein Miotikum oder eine Kombination von Behandlungen angeboten werden.
- Menschen mit einem Augeninnendruck von 24 mmHg oder mehr, deren derzeitige Behandlung den Augeninnendruck nicht ausreichend senkt, um das Risiko eines fortschreitenden Sehverlusts zu verhindern, ein Arzneimittel aus einer anderen therapeutischen Klasse (Betablocker, Karbonanhydrasehemmer oder Sympathomimetikum) anbieten. Topische Arzneimittel aus verschiedenen therapeutischen Klassen können gleichzeitig zur Kontrolle des IOD erforderlich sein
- Überweisung an einen Facharzt für Augenheilkunde, um andere Optionen zu erörtern, wenn der Augeninnendruck mit einer 360-Grad-SLT oder einer pharmakologischen Behandlung oder beidem nicht ausreichend gesenkt werden kann, um das Risiko eines fortschreitenden Sehverlusts zu verhindern
- konservierungsmittelfreie Augentropfen für Menschen mit einer Allergie gegen Konservierungsmittel oder für Menschen mit einer klinisch bedeutsamen und symptomatischen Erkrankung der Augenoberfläche anbieten, jedoch nur, wenn ein hohes Risiko für eine Umwandlung in COAG (chronisches Offenwinkelglaukom)
Behandlung von Personen mit Verdacht auf COAG
- Menschen mit Verdacht auf COAG und einem Augeninnendruck von weniger als 24 mmHg sollte keine Behandlung angeboten werden. Raten Sie den Betroffenen, weiterhin regelmäßig und in klinisch angemessenen Abständen ihren Augenarzt aufzusuchen.
- Menschen mit Verdacht auf COAG und einem IOD von 24 mmHg oder mehr ein generisches Prostaglandin-Analogon PGA anbieten
Anmerkungen:
- Der NICE-Ausschuss war sich einig, dass das wichtigste Ergebnis für Erwachsene mit okulärer Hypertension (OHT) oder chronischem Offenwinkelglaukom (COAG) eine Gesichtsfeldverschlechterung ist, die langfristig das Sehvermögen beeinträchtigen könnte.
- Der Augeninnendruck (IOD) wurde als relevantes Surrogat-Ergebnis betrachtet, da eine Senkung des IOD das Risiko einer Schädigung des Sehnervs und eines Sehkraftverlusts verhindern kann.
- Hochwertige Belege zeigten, dass es keinen bedeutsamen Unterschied zwischen der selektiven 360-Grad-Lasertrabekuloplastik (SLT) und Augentropfen gibt, was das Erreichen des angestrebten Augeninnendrucks, die gesundheitsbezogene Lebensqualität, das Risiko von unerwünschten Ereignissen insgesamt und die Therapietreue betrifft
- hervorgehoben, dass es seltene Komplikationen im Zusammenhang mit der SLT gibt
- seltene Ereignisse wurden zwar in der Evidenz nicht hervorgehoben, aber ein Hornhautversagen ist nach SLT-Verfahren möglich
- bei Personen, die eine Erstlinienbehandlung mit Augentropfen erhalten, im Vergleich zur Erstlinienbehandlung mit 360-Grad-SLT mehr Personen Augentropfen verwenden und mehr Personen nach 12 Monaten mehr als 1 Augentropfen einnehmen
- Die Belege für die Kosteneffizienz zeigen, dass die Erstlinienbehandlung mit der 360-Grad-SLT im Vergleich zu Augentropfen wirksamer und kostengünstiger ist, wobei die Wahrscheinlichkeit, dass sie die kosteneffizientere Option ist, bei mindestens 90 % liegt
- Auf der Grundlage dieser Erkenntnisse und ihrer klinischen Erfahrung empfahl der Ausschuss die 360-Grad-SLT als Erstlinienbehandlung für Menschen mit neu diagnostiziertem OHT oder neu diagnostiziertem COAG
- die Empfehlung schließt Fälle aus, die mit dem Pigmentdispersionssyndrom assoziiert sind
- weil es keine Belege für die Anwendung der 360-Grad-SLT bei Menschen mit Pigmentdispersionssyndrom gab und der Ausschuss der Meinung war, dass eine Behandlung mit Augentropfen für diese Menschen besser geeignet ist
Referenz: