Das diabetische Makulaödem (DME) ist die häufigste Ursache für den Sehverlust bei Patienten mit diabetischer Retinopathie und nimmt weltweit zu (1)
- Die Prävalenz des DME bei Patienten mit diabetischer Retinopathie liegt bei 2,7 % bis 11 % und hängt vom Diabetestyp und der Dauer der Erkrankung ab, beträgt jedoch bei Typ 1 und 2 nach 25-jähriger Krankheitsdauer etwa 30 % (2)
- Zu den systemischen Faktoren, die mit DME assoziiert sind, gehören eine längere Diabetesdauer, ein höherer systolischer Blutdruck und ein höheres Hämoglobin A1C
- Der einzige okuläre Faktor, der mit DME assoziiert ist, ist der Schweregrad der diabetischen Retinopathie, da ein zunehmender Schweregrad mit einer steigenden Prävalenz von DME einhergeht.
DME wird durch die diabetische Retinopathie (DR) verursacht, die häufigste und schwerste okuläre Komplikation des Diabetes mellitus. DR ist die Hauptursache für Erblindung in der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter in Ländern mit hohem Einkommen (4,5).
DME ist eine Schwellung der Netzhaut, die durch Exsudation und Akkumulation von extrazellulärer Flüssigkeit und Proteinen in der Makula entsteht (3), was auf den Zusammenbruch der Blut-Retina-Schranke und eine erhöhte Gefäßpermeabilität zurückzuführen ist (4,5).
- Die intraretinale Flüssigkeitsansammlung führt zu einer signifikanten Verringerung der Sehschärfe, die kurzfristig reversibel sein kann, aber ein länger anhaltendes Ödem kann
irreversible Schäden verursachen, die zu einem dauerhaften Sehverlust führen
Das häufigste klinische Symptom des DME ist verschwommenes Sehen. Weitere Symptome können Metamorphopsie (Verzerrung des visuellen Bildes), Floater (Flimmern), veränderte Kontrastempfindlichkeit, Photophobie (visuelle Intoleranz gegenüber Licht), Veränderungen des Farbsehens und Skotome (örtlich begrenzte Gesichtsfeldausfälle) sein.
- die Diagnose wird gestellt, wenn bei der klinischen Untersuchung ein Makulaödem aufgrund von Diabetes festgestellt wird
- erfordert im Allgemeinen eine direkte Visualisierung des Makulaödems mit Hilfe eines stereoskopischen Linsensystems mit hoher Vergrößerung, das für die Betrachtung des Augenhintergrunds entwickelt wurde - ist die Verdickung stark genug, kann sie mit einem indirekten Ophthalmoskop gesehen werden
- Obwohl die stereoskopische Betrachtung des Augenhintergrunds als die am meisten akzeptierte Methode zur Diagnose von DME gilt, werden zunehmend auch andere Diagnosemethoden wie die Stereo-Fundusfotografie, die Fluoreszenzangiografie und neuerdings auch die optische Kohärenztomografie eingesetzt (6)
Ein chronisches DMÖ kann mit einem zystoiden Makulaödem (CME), einer zystischen Degeneration der Makulanetzhaut, einhergehen.
- Wenn ein CME vorhanden ist, kann es mit einem handgehaltenen, nicht stereoskopischen, direkten Ophthalmoskop sichtbar gemacht werden Obwohl die stereoskopische Betrachtung des Augenhintergrunds als die anerkannteste Methode zur Diagnose eines DME gilt, werden zunehmend auch andere Diagnosemethoden wie die Stereo-Fundus
Fotografie, Fluoreszeinangiographie und neuerdings auch die optische Kohärenztomographie (6)
Referenz:
- Klein R, Klein BE, Moss SE, Cruickshanks KJ. Die epidemiologische Wisconsin-Studie über diabetische Retinopathie. XV. Die langfristige Inzidenz des Makulaödems. Ophthalmologie. 1995;102:7-16
- Browning DJ et al. Diabetisches Makulaödem: Evidenzbasiertes Management. Indian J Ophthalmol. 2018 Dec; 66(12): 1736-1750.
- Ciulla TA et al. Diabetische Retinopathie und diabetisches Makulaödem: Pathophysiologie, Screening und neue Therapien. Diabetes Care 2003;26(9):2653-64.
- Antcliff RJ, Marshall J. Die Pathogenese des Ödems bei diabetischer Makulopathie. Seminars in Ophthalmology 1999;14(4):223-32.Yau JW et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care 2012;35(3):556-64.
- Virgil G et al. Anti-vascular endothelial growth factor for diabetic macular oedema: a network meta-analysis. Cochrane Database of