Die zugrunde liegende Ursache sollte behandelt werden.
Ziel der Behandlung ist es,:
- die Symptome des trockenen Auges zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern
- die Augenoberfläche und den Tränenfilm wieder zu normalisieren
- Hornhautschäden so weit wie möglich zu verhindern (1)
Patientenaufklärung und Tränenersatzmittel werden in erster Linie zur Behandlung von Patienten in der Primärversorgung eingesetzt.
- den Patienten über die Art der Erkrankung aufzuklären und ihm Ratschläge zu geben, wie er verschlimmernde Faktoren vermeiden kann, z. B. Medikamente, Vermeidung von langem Aufenthalt vor dem Computer oder Fernseher (2)
NICE empfiehlt folgende Maßnahmen zur Erstbehandlung von DES:
- Überprüfung der bereits angewandten Behandlungen und ihres Ansprechens
- notwendige Veränderungen der Umgebung zu Hause oder am Arbeitsplatz, um die Verdunstung von Tränen zu minimieren, z. B. Computernutzung, Luftfeuchtigkeit
- Überprüfung der Medikamente, die für die Augensymptome verantwortlich sein oder diese verschlimmern könnten
- Konservierungsmittel in topischen Augenmedikamenten können Symptome verursachen
- systemische Medikamente wie Antihistaminika, β-Blocker, Östrogentherapie, trizyklische Antidepressiva
- Identifizierung von medizinischen oder chirurgischen Grunderkrankungen, die mit DES in Verbindung stehen
- z. B. allergische Bindehautentzündung, Blepharitis, Sjögren-Syndrom, frühere Augen- oder Augenlidoperationen (3)
Tränenergänzungsmittel
- Künstliche Tränen und okulare Gleitmittel werden häufig zur Behandlung von DES eingesetzt
- bieten vorübergehende Linderung und enthalten in der Regel Konservierungsmittel
- können enthalten
- Tropfen - Hypomellose, Polyvinylalkohol
- Gele - Visko-Tränen
- Salben - Salbe verbleibt länger im Bindehautsack als Tropfen und ist daher als Augenschmiermittel wirksamer
- bei Patienten mit leichten bis mittelschweren Symptomen
- rezeptfreie künstliche Tränen allein können ausreichend sein
- Verwenden Sie zu Beginn eine weniger viskose Formulierung (die Möglichkeit, Brennen und Unschärfe zu verursachen, ist geringer)
- häufig verwendete - hypromellosehaltige Tropfen
- eine häufige Anwendung ist erforderlich, da die Linderung nur vorübergehend ist
- dickflüssigere Produkte (die Carbomere oder Polyvinylalkohol enthalten) werden möglicherweise weniger gut vertragen, müssen aber seltener angewendet werden
- Salben auf Paraffinbasis sind eher für die nächtliche Anwendung geeignet, da sie sich unangenehm anfühlen und Unschärfe verursachen können
- bei schweren Symptomen - konservierungsmittelfreie künstliche Tränen, eventuell mit einer Augenschmiersalbe zur nächtlichen Anwendung
- Acetylcysteintropfen können für Menschen mit sichtbaren Schleimfäden in Betracht gezogen werden (2,3)
Weitere Behandlungsmöglichkeiten für das trockene Auge sind:
- topische entzündungshemmende Medikamente
- Kortikosteroide - im Allgemeinen zur kurzfristigen Anwendung empfohlen
- Cyclosporin A - wird im Rahmen seiner Zulassung als Option für die Behandlung schwerer Keratitis bei erwachsenen Patienten mit trockenem Auge empfohlen, die sich trotz Behandlung mit Tränenersatzmitteln nicht gebessert hat (4)
- Antibiotika - Tetracycline und ihre Derivate
- eine längere topische Antibiotikabehandlung kann zu lokalen toxischen Reaktionen auf die in den Lösungen enthaltenen Konservierungsmittel führen und die Entwicklung einer bakteriellen Resistenz fördern
- Autologe Augentropfen - hergestellt aus dem Blutserum des Patienten
- Einsetzen von Pünktchenpfropfen - zur Blockierung der Tränendrüsen, um den nasolakrimalen Abfluss von Tränen aus dem Auge zu verhindern (1,3)
- orale Supplementierung mit mehrfach ungesättigten Fettsäuren (Omega-3 und Omega-6)
- Neun randomisierte, kontrollierte Doppelblindstudien (an denen insgesamt 716 Patienten teilnahmen) haben gezeigt, dass die Supplementierung den OSDI-Symptom-Score verbessert, Brennen und Augentränen lindert und die Entzündungsreaktion auf der Augenoberfläche reduziert (3)
Schwere Fälle werden in der Regel in der Sekundärversorgung behandelt (2).
Referenz: