Ischias

Ischias (auch bekannt als lumbosakrales Radikulärsyndrom, Ischias, Nervenwurzelschmerz und Nervenwurzel-Einklemmung) ist ein Schmerz im Verteilungsgebiet des Ischiasnervs, d. h. er wird im Oberschenkel und vor allem unterhalb des Knies empfunden (1). Ein Schmerz, der nicht unterhalb des Knies spürbar ist, ist kein Ischias. Charakteristischerweise wird Ischias durch Husten, Pressen, Niesen oder Lachen verschlimmert (2).

Die Lebenszeitprävalenz von Ischias liegt zwischen 13 und 40 %, während die jährliche Inzidenz einer Ischias-Episode zwischen 1 und 5 % betragen kann (2).

Ischias ist selten auf eine Störung des Ischiasnervs zurückzuführen. Es handelt sich in der Regel um ausstrahlende Schmerzen, die entweder von der Duralhülle einer lumbalen oder sakralen Nervenwurzel oder von einem abnormalen Gelenk ausgehen:

• Duralwurzelschmerz:
  • starke Schmerzen
  • oft begleitet von Taubheitsgefühl und Parästhesien
• Gelenk- oder Bänderschmerzen:
  • unregelmäßige Schmerzen
  • in der Regel keine neurologischen Symptome
• Schätzungsweise 5–10 % der Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich leiden an Ischias
• Die jährliche Prävalenz einer bandscheibenbedingten Ischialgie in der Allgemeinbevölkerung wird auf 2,2 % geschätzt

Indikatoren für eine mögliche Ischialgie wurden beschrieben (1):

NICE empfiehlt (3):

Beurteilung von Schmerzen im unteren Rückenbereich und Ischias

• Alternative Diagnosen in Betracht ziehen
  • Berücksichtigen Sie bei der Untersuchung oder Nachsorge von Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich alternative Diagnosen, insbesondere wenn neue oder veränderte Symptome auftreten
  • spezifische Ursachen für Schmerzen im unteren Rückenbereich ausschließen, zum Beispiel Krebs, Infektionen, Traumata oder entzündliche Erkrankungen wie Spondyloarthritis

Instrumente zur Risikobewertung und Risikostratifizierung

• Erwägen Sie bei jedem neuen Schub von Schmerzen im unteren Rückenbereich mit oder ohne Ischias die Anwendung einer Risikostratifizierung bereits beim ersten Kontakt mit einer medizinischen Fachkraft, um eine gemeinsame Entscheidungsfindung hinsichtlich eines stratifizierten Managements zu ermöglichen

Auf der Grundlage der Risikostratifizierung sollte Folgendes in Betracht gezogen werden:

• eine einfachere und weniger intensive Unterstützung für Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich mit oder ohne Ischias, bei denen eine schnelle Besserung und ein gutes Behandlungsergebnis zu erwarten sind (z. B. Beruhigung, Ratschläge zur Aufrechterhaltung der Aktivität und Anleitung zur Selbsthilfe)
• eine komplexere und intensivere Unterstützung für Menschen mit Schmerzen im unteren Rückenbereich mit oder ohne Ischias, bei denen ein höheres Risiko für einen schlechten Behandlungserfolg besteht, zum Beispiel:
  • Bewegungsprogramme (biomechanisch, aerob, Mind-Body oder eine Kombination verschiedener Ansätze),
  • Programme zur Wiedereingliederung in den Arbeitsalltag,
  • Anleitungen zur Selbsthilfe,
  • manuelle Therapie (Wirbelsäulenmanipulation, Mobilisation oder Weichteiltechniken wie Massage) zur Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich mit oder ohne Ischias in Betracht ziehen, jedoch nur als Teil eines Behandlungspakets, das auch Bewegungstherapie umfasst

Referenz:

1. Koes BW et al. Diagnose und Behandlung von Ischias. BMJ. 23. Juni 2007;334(7607):1313–7.
2. Stafford MA et al. Ischias: Ein Überblick über Anamnese, Epidemiologie, Pathogenese und die Rolle der epiduralen Steroidinjektion bei der Behandlung. British Journal of Anaesthesia 2007 99(4):461–473
3. NICE (August 2026). Kreuzschmerzen und Ischias bei Personen über 16 Jahren: Beurteilung und Behandlung