Läsionen der Rotatorenmanschette
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Die Rotatorenmanschette ist die Hülle aus gemeinsamen Sehnen, die über der Schulterkapsel verläuft und am Tuberculum majus des Oberarmknochens ansetzt
- die Sehnen sind die der kurzen Muskeln der Schulter - Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor und Subscapularis
- die Manschette wird anterior vom Coracoacromialbogen bedeckt, dazwischen liegt der subacromiale Schleimbeutel
- Die Hauptaufgabe der Manschette besteht darin, den Oberarmkopf im Schultergelenk zu stabilisieren, insbesondere wenn der Arm durch den Deltamuskel gebeugt oder abduziert wird.
Muskeln | Ursprung am Schulterblatt | Ansatz am Oberarmknochen | Funktion | Innervation |
Musculus subscapularis | Fossa subscapularis | kleiner Tuberositas (60%) oder Oberarmhals (40%) | Dreht den Oberarmknochen nach innen | Nervus subscapularis (C5-6) |
Supraspinatus-Muskel | Fossa supraspinatus | setzt an der mittleren Facette des Tuberculum majus an | Abduktion des Arms | Nervus suprascapularis (C5) |
Infraspinatus-Muskel | Fossa infraspinata | Insertion der hinteren Facette des Tuberculum majus | Außenrotation des Arms | Nervus suprascapularis (C5-6) |
Musculus teres minor | mittlere Hälfte des seitlichen Randes | setzt an der inferioren Facette des Tuberculum majus an | Dreht den Arm nach außen | Nervus axillaris (C5) |
Der Subacromialraum liegt unterhalb des Schulterdaches, des Processus coracoideus, des Schultereckgelenks und des Ligamentum coracoacromiale. Ein Schleimbeutel im Subakromialraum sorgt für die Schmierung der Rotatorenmanschette
Der Supraspinatus ist die am meisten verletzungsanfällige Sehne der Manschette. Sie ist die am stärksten exponierte Sehne - sie verläuft über den oberen Teil der Schulter unter dem vorderen Rand des Schulterdaches und dem angrenzenden Schultereckgelenk - und ist in der Nähe ihres Ansatzes am Tuberculum majus relativ schlecht arteriell durchblutet. Daher wird der Begriff "Supraspinatus" häufig synonym mit "Rotatorenmanschette" verwendet, wenn es um die Beschreibung von Läsionen in diesem Bereich geht.
- Die Rotatorenmanschette ist der dynamische Stabilisator des Glenohumeralgelenks.
- die statischen Stabilisatoren sind die Kapsel und der Labrumkomplex, einschließlich der glenohumeralen Bänder
- die Muskeln der Rotatorenmanschette erzeugen zwar ein Drehmoment, drücken aber auch auf den Oberarmkopf
- der Deltamuskel abduziert die Schulter
- Ohne eine intakte Rotatorenmanschette würde der Deltamuskel, insbesondere während der ersten 60 Grad der Humerushebung, eine Verschiebung des Humeruskopfes nach cephalad bewirken, was zu einem subakromialen Impingement der Rotatorenmanschette führen würde.
- Bei Patienten mit großen Rissen der Rotatorenmanschette ist der Oberarmkopf schlecht eingedrückt und kann beim aktiven Heben des Arms nach kephalad wandern. Diese Wanderung ist manchmal sogar auf einfachen Röntgenbildern sichtbar
- Der Raum zwischen der Unterseite des Schulterdaches und der oberen Seite des Oberarmkopfes wird als Impingement-Intervall bezeichnet.
- Dieser Raum ist in der Regel eng und wird bei abduziertem Arm maximal eingeengt. Jede Erkrankung, die diesen Raum weiter verengt, kann ein Impingement verursachen.
Die wichtigsten Erkrankungen der Rotatorenmanschette sind:
- Rotatorenmanschettensyndrom
- akute kalzifizierte Tendinitis
- adhäsive Kapsulitis
Selten kann auch der Infraspinatus allein betroffen sein.
Die klinischen Merkmale dieser Erkrankungen können sich zwar überschneiden, doch handelt es sich um unterschiedliche Pathologien.
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