Ein erhöhter ICP wird mit einem Ventrikelkatheter oder einem Oberflächendruckaufzeichnungsgerät überwacht; eine Behandlung wird eingeleitet, wenn der mittlere ICP 30 mm Hg überschreitet. Hierbei handelt es sich um ein Spezialgebiet, und es sollte lokaler neurochirurgischer Rat eingeholt werden.
Zu den derzeit verfügbaren medizinischen Behandlungen bei erhöhtem Hirndruck gehören hyperosmolare Therapie, Sedierung und Lähmung, Hyperventilation, Barbiturate, Hypothermie, Steroide und chirurgische Eingriffe.
Der Behandlungsansatz hängt von der Ursache des erhöhten Drucks ab:
- raumfordernde Läsion - chirurgische Entfernung der Läsion
- erhöhter Liquor - Bohrloch mit externer Drainage oder Shunt
- Hirnödem - Mannitol, ein Zuckeralkohol, der als osmotisches Diuretikum wirkt und durch Dehydrierung eine anhaltende Hyperosmolarität verursacht, ist die am häufigsten verwendete hyperosmolare Lösung zur Behandlung eines erhöhten Hirndrucks
- osmotische Diuretika wie Mannitol
- in Verbindung mit Hypovolämie und der Induktion eines hyperosmotischen Zustands - Gefahr einer verminderten zerebralen Durchblutung;
- Steroide sind gut bei Hirnödemen infolge von Tumoren und Abszessen, schlecht bei Traumata. Weitere Maßnahmen sind der Einsatz von Barbituraten und Hyperventilation.
Anmerkungen:
- Die hyperosmolare Therapie ist der Eckpfeiler der medikamentösen Behandlung der intrakraniellen Hypertonie.
- Hypertonische Kochsalzlösung hat sich als alternatives hyperosmolares Mittel herauskristallisiert, nachdem in mehreren Studien seine relative Überlegenheit, insbesondere bei refraktärem Hirndruck, nachgewiesen wurde
- Es wurde nachgewiesen, dass die intravenöse Bolusverabreichung von hypertoner Kochsalzlösung bei Patienten mit traumatischem Hirnödem zu einer anhaltenden Senkung des Hirndrucks führt, selbst wenn der erhöhte Hirndruck auf andere Mittel zur Senkung des Hirndrucks einschließlich Mannitol nicht anspricht.
- Konzentration und Volumen der hypertonischen Kochsalzlösung für den klinischen Einsatz reichen von 2 % bis 23,4 % in der Konzentration und 10 bis 30 mL/kg im Volumen
- Auf der Grundlage begrenzter Daten gibt es schwache Hinweise darauf, dass hypertone Kochsalzlösung in Bezug auf Wirksamkeit und Sicherheit bei der langfristigen Behandlung akuter traumatischer Hirnverletzungen nicht besser ist als Mannitol (1).
Referenz: