Behandlung von Hirnödemen

Expertenrat einholen.

Klinische Anzeichen eines Hirnödems treten auf, wenn der intrakranielle Druck 30 mm Hg übersteigt. Wird der Prozess nicht gestoppt, kommt es zu Atemstillstand durch Hirnstammkonus. Neurochirurgischen Rat einholen. Maßnahmen umfassen:

• Durch ICP-Überwachung mit extraduralen Schallköpfen lässt sich eine Hirnstammhernie möglicherweise vorhersehen und verhindern.
  
  
• Osmotische Diuretika: wie z. B. Mannitol, das zur Behandlung von Hirnödemen eingesetzt wird, da es die zerebrale Perfusion beeinträchtigen kann. Bei Anwendung muss die Urinausscheidung stündlich überwacht werden, da Mannitol potenziell nephrotoxisch ist. Infusionen können wiederholt werden, sofern die Plasmaosmolarität 320mOsm nicht überschreitet - Mannitol, ein Zuckeralkohol, wirkt als osmotisches Diuretikum, das durch Dehydratisierung eine anhaltende Hyperosmolarität verursacht, ist die am häufigsten verwendete hyperosmolare Lösung zur Behandlung eines erhöhten Hirndrucks
  • osmotische Diuretika wie Mannitol
  • verbunden mit Hypovolämie und der Induktion eines hyperosmotischen Zustands - Gefahr einer verminderten zerebralen Durchblutung
  • hypertone Kochsalzlösung hat sich als alternatives hyperosmolares Mittel herauskristallisiert, nachdem in mehreren Studien ihre relative Überlegenheit, insbesondere bei refraktärem Hirndruck, festgestellt wurde
    • Es wurde nachgewiesen, dass die intravenöse Bolusverabreichung von hypertoner Kochsalzlösung bei Patienten mit traumatischem Hirnödem zu einer anhaltenden Senkung des Hirndrucks führt, selbst wenn der erhöhte Hirndruck gegenüber anderen Mitteln zur Senkung des Hirndrucks, einschließlich Mannitol, resistent ist.
    • Konzentration und Volumen der hypertonischen Kochsalzlösung für den klinischen Einsatz reichen von 2 % bis 23,4 % in der Konzentration und 10 bis 30 mL/kg im Volumen
    • Auf der Grundlage begrenzter Daten gibt es schwache Hinweise darauf, dass hypertone Kochsalzlösung in Bezug auf Wirksamkeit und Sicherheit bei der langfristigen Behandlung akuter traumatischer Hirnverletzungen nicht besser ist als Mannitol (1).
      
      
      
• Steroide: gut bei Hirnödemen infolge von Tumoren oder Abszessen - nicht bei Traumata
  
  
• Barbiturate: Thiopenton hat sich als Mittel zur Behandlung von erhöhtem Hirndruck weitgehend durchgesetzt. Es kann jedoch auch hämodynamische Störungen verursachen und die klinischen Auswirkungen eines Hirnödems verschleiern. Daher wird eine ICP-Überwachung empfohlen.
  
  
• Lagerung: Die Patienten können so gelagert werden, dass der Kopf nicht mehr als 30 Grad über der Horizontalen liegt. Eine weitere Erhöhung scheint einen paradoxen Anstieg des intrakraniellen Drucks zu bewirken.
  
  
• Hyperventilation - Senkung des PCO2 auf 3,5 kPa - verursacht Vasokonstriktion

Referenz:

• Chen H et al.Hypertonic saline versus other intracranial pressure-lowering agents for people with acute traumatic brain injury. Cochrane Syst Database Rev. 30 December 2019