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Bei mütterlicher HIV-Infektion - Nachsorge des Säuglings und postnatale Prophylaxe

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Säuglingsnachsorge und postnatale Prophylaxe

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Alle Säuglinge HIV-infizierter Frauen (unabhängig von der mütterlichen Viruslast) sollten bald nach der Geburt gebadet werden, um mögliche infektiöse mütterliche Sekrete zu entfernen (1).

Allen Säuglingen sollte eine antiretrovirale Prophylaxe angeboten werden, unabhängig von der pränatalen oder intrapartalen antiretroviralen Therapie der Mutter, der Viruslast oder der Art der Geburt.

  • Die Neugeborenenprophylaxe sollte sehr bald nach der Geburt begonnen werden, auf jeden Fall innerhalb von 4 Stunden, und sollte 4 Wochen lang verabreicht werden.
  • eine Zidovudin-Monotherapie wird empfohlen, wenn die mütterliche Viruslast in der 36. Schwangerschaftswoche oder danach vor der Entbindung < 50 HIV-RNA-Kopien/ml beträgt (oder die Mutter während der Zidovudin-Monotherapie durch einen geplanten Kaiserschnitt entbunden hat)
  • Eine Drei-Medikamenten-Therapie für Säuglinge wird in allen Fällen empfohlen (außer in den oben genannten Fällen)
  • Säuglinge < 72 Stunden alt, die von unbehandelten HIV-positiven Müttern geboren wurden, sollten sofort eine antiretrovirale Dreifachtherapie für 4 Wochen erhalten (1,2)

Ein vollständiges Blutbild sowie Untersuchungen zum Nachweis oder Ausschluss einer HIV-Infektion sollten durchgeführt werden.

  • Eine molekulare Diagnostik auf HIV-Infektion sollte bei folgenden Gelegenheiten durchgeführt werden
    • bei ausschließlich nicht gestillten Frauen
      • während der ersten 48 Stunden und vor der Entlassung aus dem Krankenhaus
      • 2 Wochen nach Beendigung der Säuglingsprophylaxe (im Alter von 6 Wochen)
      • 2 Monate nach Beendigung der Säuglingsprophylaxe (im Alter von 12 Wochen)
      • zu anderen Gelegenheiten, wenn ein zusätzliches Risiko besteht
      • HIV-Antikörpertests zur Seroreversion sollten im Alter von 18 Monaten durchgeführt werden
    • gestillte Säuglinge
      • Säuglinge, von denen bekannt ist, dass sie gestillt werden, sollten monatlich mittels PCR getestet werden, wobei jedoch nicht jedes Stillen offengelegt wird, und bei allen von HIV-positiven Frauen geborenen Säuglingen sollte ein negativer HIV-Antikörpertest im Alter von 18 Monaten dokumentiert werden (1)

Eine Prophylaxe der Pneumocystis-Pneumonie (PCP) mit Co-Trimoxazol sollte ab einem Alter von 4 Wochen begonnen werden:

  • allen HIV-infizierten Säuglingen
  • Säuglingen mit einem positiven HIV-DNA/RNA-Erstbefund (und so lange, bis eine HIV-Infektion ausgeschlossen werden kann)
  • Säuglingen, bei denen die Viruslast der Mutter in der 36. Schwangerschaftswoche oder bei der Entbindung trotz antiretroviraler Kombinationstherapie (cART) > 1000 HIV-RNA-Kopien/ml oder unbekannt ist (und bis zum Ausschluss einer HIV-Infektion fortgesetzt wird) (2).

Säuglinge, die von HIV-positiven Müttern geboren werden, sollten den routinemäßigen nationalen Grundimmunisierungsplan befolgen (2)

Allen bekanntermaßen HIV-positiven Müttern sollte unabhängig von einer antiretroviralen Therapie und einer Säuglingsprophylaxe geraten werden, von Geburt an ausschließlich Muttermilch zu geben.

  • Entscheidet sich eine Mutter, die eine wirksame antiretrovirale Therapie erhält und deren Viruslast wiederholt nicht nachweisbar ist, für das Stillen, sollte dies kein Grund für eine automatische Überweisung an Kinderschutzteams sein. Die mütterliche cART sollte sorgfältig überwacht und bis eine Woche nach Beendigung des Stillens fortgesetzt werden. Mit Ausnahme der Abstillphase sollte ausschließlich gestillt werden, und das gesamte Stillen, einschließlich der Abstillphase, sollte bis zum Ende des sechsten Monats abgeschlossen sein.
  • eine verlängerte Prophylaxe des Säuglings während der Stillzeit wird im Gegensatz zur mütterlichen cART nicht empfohlen

Die vorzeitige Gabe von Nahrung an Säuglinge von HIV-infizierten Müttern sollte vermieden werden, da dies das Risiko einer HIV-Übertragung erhöhen kann (1).

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