Kortikosteroide (Psoriasis)

Einige Punkte zur Verwendung von Kortikosteroiden bei Psoriasis:

• sie können topisch oder systemisch eingesetzt werden
• Das Ansprechen steht in direktem Zusammenhang mit der Dosis: 1%iges Hydrocortison hat nur eine sehr geringe Wirkung, während die stärksten Präparate, wie Clobetasolpropionat, schnell wirken.
• bei wiederholter Anwendung entwickelt sich eine Toleranz - die wiederholte Anwendung führt zwangsläufig zu einer gewissen Hautatrophie
• die Wirkung scheint unterdrückend zu sein - eine Verbesserung tritt nur ein, solange sie angewendet werden
• häufig für "Krisen"-Einsätze reserviert - zur raschen Besserung, wenn dies aus sozialen Gründen notwendig ist, und für schwierige Bereiche wie die Beugen und das Gesicht, bei denen nur mäßig starke Präparate verwendet werden sollten
• im Allgemeinen für kurze Zeiträume und im Wechsel mit anderen Behandlungsformen verabreicht
• im Vergleich zu Vitamin-D-Analoga
  • eine systematische Überprüfung ergab, dass bei direkten Vergleichen von Vitamin D mit starken oder sehr starken Kortikosteroiden keine signifikanten Unterschiede in der Wirksamkeit bestanden. Die kombinierte Behandlung mit Vitamin D und Kortikosteroiden schnitt jedoch deutlich besser ab als Vitamin D allein oder Kortikosteroide allein. Die Wahrscheinlichkeit, dass potente Kortikosteroide lokale Nebenwirkungen verursachen, war geringer als bei Vitamin D.(1)

Ein vorgeschlagenes Protokoll für die Verwendung von topischen Präparaten unter Berücksichtigung der NICE-Leitlinien (2) ist verlinkt.

So verwenden Sie Kortikosteroide sicher

• Beachten Sie, dass die kontinuierliche Anwendung von starken oder sehr starken Kortikosteroiden Folgendes verursachen kann
  • irreversible Hautatrophie und Striae
  • Instabilität der Psoriasis
  • systemische Nebenwirkungen bei kontinuierlicher Anwendung bei ausgedehnter Psoriasis (z. B. mehr als 10 % der Körperoberfläche betroffen)
• die Patienten (und gegebenenfalls ihre Familien oder Betreuer) über die Risiken dieser Nebenwirkungen aufzuklären und zu besprechen, wie sie vermieden werden können
• streben Sie eine Pause von 4 Wochen zwischen den Behandlungen mit starken oder sehr starken Kortikosteroiden an
  • Erwägen Sie topische Behandlungen, die nicht auf Steroiden basieren (wie Vitamin D oder Vitamin-D-Analoga oder Steinkohlenteer), wenn dies zur Aufrechterhaltung der Kontrolle der Psoriasiserkrankung während dieses Zeitraums erforderlich ist.
• Wenn Sie ein Kortikosteroid zur topischen Behandlung anbieten, wählen Sie die Potenz und die Formulierung entsprechend den Bedürfnissen der Person
  • Verwenden Sie hochwirksame Kortikosteroide nicht kontinuierlich an irgendeiner Stelle länger als 4 Wochen
  • Verwenden Sie hochwirksame Kortikosteroide nicht länger als 8 Wochen kontinuierlich an irgendeiner Stelle
  • keine hochwirksamen Kortikosteroide bei Kindern und Jugendlichen anwenden
• Überprüfung der Medikation bei topischer Steroidbehandlung der Psoriasis
  • Bei Erwachsenen mit Psoriasis, die intermittierende oder kurzzeitige Kurse eines starken oder sehr starken Kortikosteroids (entweder als Monotherapie oder in Kombinationspräparaten) anwenden, ist mindestens einmal jährlich eine Überprüfung vorzunehmen, um das Vorhandensein einer Steroidatrophie und anderer unerwünschter Wirkungen festzustellen.
  • Kindern und Jugendlichen mit Psoriasis, die Kortikosteroide jeglicher Potenz (entweder als Monotherapie oder in Kombinationspräparaten) anwenden, mindestens einmal jährlich eine Überprüfung anzubieten, um das Vorhandensein einer Steroidatrophie und anderer unerwünschter Wirkungen zu beurteilen

Referenz:

1. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. Topical treatments for chronic plaque psoriasis.Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD005028.
2. NICE (October 2012). Psoriasis - Bewertung und Behandlung der Schuppenflechte.