Topische Präparate bei Psoriasis (einschließlich einer Zusammenfassung der NICE-Leitlinien)

Ein einfaches Schema für die anfängliche topische Behandlung der chronischen Plaque-Psoriasis kann wie folgt skizziert werden:

• 1. Allgemeine Maßnahmen:
  • Verwendung eines Seifenersatzes, z. B. einer wässrigen Creme, und eines Badezusatzes, z. B. Polytar Emollient oder Balneum mit Teer, sowie Auftragen einer Feuchtigkeitscreme nach dem Bad
    
    
• 2. Topische Behandlung der Psoriasis an Rumpf und Gliedmaßen (2)
  
  
  • Erstbehandlung
    • ein starkes Kortikosteroid, das einmal täglich aufgetragen wird, sowie Vitamin D (Calcitriol) oder ein Vitamin-D-Analogon (Calcipitriol, Tacalcitol), das einmal täglich aufgetragen wird (getrennt, eines morgens und eines abends) bis zu 4 Wochen lang als Erstbehandlung für Erwachsene mit Psoriasis an Rumpf oder Gliedmaßen
      • zum Beispiel Betamethasonvalerat-Salbe 0,025 % einmal täglich plus Calcipotriol-Salbe einmal täglich (getrennt aufgetragen, eine morgens und die andere abends)
        
        
  • wenn die einmal tägliche Anwendung eines starken Kortikosteroids plus die einmal tägliche Anwendung von Vitamin D oder einem Vitamin-D-Analogon nicht zu einer Beseitigung, nahezu Beseitigung oder zufriedenstellenden Kontrolle der Psoriasis an Rumpf oder Gliedmaßen bei Erwachsenen führt nach höchstens 8 Wochen, Vitamin D (Calcitriol) oder ein Vitamin-D-Analogon (Calcipitriol, Tacalcitol) allein zweimal täglich verabreicht werden
    
    
  • Wenn die zweimal tägliche Anwendung von Vitamin D oder einem Vitamin-D-Analogon bei Erwachsenen nach 8-12 Wochen nicht zu einer Beseitigung, nahezu Beseitigung oder zufriedenstellenden Kontrolle der Psoriasis an Rumpf oder Gliedmaßen führt, bieten Sie entweder:
    • ein starkes Kortikosteroid, das bis zu 4 Wochen lang zweimal täglich angewendet wird, oder
    • ein Steinkohlenteerpräparat, das ein- oder zweimal täglich angewendet wird
    • iWenn ein zweimal tägliches starkes Kortikosteroid oder ein Steinkohlenteerpräparat nicht verwendet werden kann oder ein einmal tägliches Präparat die Adhärenz bei Erwachsenen verbessern würde, bieten Sie ein Kombinationspräparat an, das Calcipotriolmonohydrat und Betamethasondipropionat enthält (z. B. Dovobet-Salbe) und bis zu 4 Wochen lang einmal täglich angewendet wird.
      
      
  • oBehandlung mit sehr starken Kortikosteroiden nur bei Erwachsenen mit Psoriasis des Rumpfes oder der Gliedmaßen:
    • in spezialisierten Einrichtungen unter sorgfältiger Überwachung
    • wenn andere topische Behandlungsstrategien versagt haben
    • für einen Zeitraum von maximal 4 Wochen
      
      
  • Kurzkontakt-Dithranol sollte bei behandlungsresistenter Psoriasis des Rumpfes oder der Gliedmaßen in Betracht gezogen werden und entweder:
    • eine pädagogische Unterstützung für die Selbstanwendung geben oder
    • sicherstellen, dass die Behandlung in einer spezialisierten Einrichtung durchgeführt wird
      
      
  • Bei Kindern und Jugendlichen mit Psoriasis des Rumpfes oder der Gliedmaßen sollte entweder:
    • Calcipotriol, einmal täglich angewendet (nur für Kinder über 6 Jahre) oder
    • ein starkes Kortikosteroid, das einmal täglich angewendet wird (nur bei Kindern über 1 Jahr).
• 3. Topische Behandlung von Psoriasis auf der Kopfhaut (2)
  
  • Ein starkes Kortikosteroid, das einmal täglich angewendet wird, sollte bis zu 4 Wochen lang als Erstbehandlung für Menschen mit Psoriasis auf der Kopfhaut angeboten werden
    • zum Beispiel Betnovate-Kopfhautanwendung einmal täglich für bis zu 4 Wochen
      
    • Wenn die Behandlung mit einem starken Kortikosteroid nach 4 Wochen nicht zu einer Beseitigung, nahezu Beseitigung oder zufriedenstellenden Kontrolle der Kopfhautpsoriasis führt, ist Folgendes zu erwägen:
      • eine andere Formulierung des starken Kortikosteroids (z. B. ein Shampoo oder Mousse) und/oder
      • topische Mittel zur Entfernung anhaftender Schuppen (z. B. salicylsäurehaltige Mittel, Weichmacher und Öle) vor der Anwendung des starken Kortikosteroids
        • zum Beispiel Cocois-Salbe, 5%ige Salicylsäure in emulgierender Salbe
          
          
  • wenn das Ansprechen auf die Behandlung mit einem starken Kortikosteroid für die Kopfhautpsoriasis nach weiteren 4 Wochen der Behandlung nicht zufriedenstellend ist:
    • ein Kombinationspräparat mit Calcipotriolmonohydrat und Betamethasondipropionat, das einmal täglich aufgetragen wird (z. B. Xamiol-Kopfhautgel) für bis zu 4 Wochen oder
    • Vitamin D oder ein Vitamin-D-Analogon, das einmal täglich aufgetragen wird (nur bei Personen, die keine Steroide verwenden können, und bei leichter bis mittelschwerer Kopfhautpsoriasis) (z. B. Calcipotriol-Kopfhautanwendung)
      
      
  • wenn eine kontinuierliche Behandlung mit einem Kombinationspräparat aus Calcipotriolmonohydrat und Betamethasondipropionat, das einmal täglich angewendet wird, oder mit Vitamin D oder einem Vitamin-D-Analogon, das einmal täglich über einen Zeitraum von bis zu 8 Wochen angewendet wird, nicht zu einer Beseitigung, nahezu Beseitigung oder zufriedenstellenden Kontrolle der Kopfhaut-Psoriasis führt
    • ein sehr starkes Kortikosteroid, das nur bei Erwachsenen bis zu zweimal täglich für 2 Wochen angewendet wird, oder
    • Kohlenteer, der ein- oder zweimal täglich aufgetragen wird, oder
    • Überweisung an einen Spezialisten für zusätzliche Unterstützung bei der topischen Anwendung und/oder Beratung über andere Behandlungsmöglichkeiten
      
      
  • Topisches Vitamin D oder ein Vitamin-D-Analogon allein sollte für die Behandlung von Kopfhaut-Psoriasis nur bei Personen in Betracht gezogen werden, die:
    • die topische Kortikosteroide an dieser Stelle nicht vertragen oder nicht anwenden können oder
    • leichte bis mittelschwere Kopfhautpsoriasis haben
      
      
  • keine Shampoos auf Steinkohleteerbasis allein zur Behandlung von schwerer Kopfhautpsoriasis anbieten
• 4. Topische Behandlung von Psoriasis im Gesicht, an den Beugen und Genitalien (2)
  • Bieten Sie Menschen mit Psoriasis im Gesicht, an den Beugen oder den Genitalien ein kurzzeitiges mildes oder mittelstarkes Kortikosteroid an, das ein- oder zweimal täglich (maximal 2 Wochen lang) angewendet wird, z. B. Hydrocortisonsalbe (1%), die ein- oder zweimal täglich angewendet wird.
    • Kortikosteroide sollten nur zur kurzfristigen Behandlung von Psoriasis in diesen Bereichen verwendet werden (1-2 Wochen pro Monat)
    • für Erwachsene mit Psoriasis im Gesicht, in den Beugen oder im Genitalbereich, wenn das Ansprechen auf kurzfristige, mittelstarke Kortikosteroide unbefriedigend ist oder eine kontinuierliche Behandlung erforderlich ist, um die Krankheit unter Kontrolle zu halten, und ein ernsthaftes Risiko lokaler kortikosteroidbedingter Nebenwirkungen besteht, einen Calcineurin-Inhibitor zweimal täglich für bis zu 4 Wochen anbieten. Die Behandlung mit Calcineurin-Inhibitoren sollte von medizinischem Fachpersonal eingeleitet werden, das in der Behandlung von Psoriasis erfahren ist.
    • Verwenden Sie keine starken oder sehr starken Kortikosteroide im Gesicht, an den Beugen oder im Genitalbereich.

Hinweise:

• eine Pause von 4 Wochen zwischen den Behandlungen mit starken oder sehr starken Kortikosteroiden anstreben
  • Erwägen Sie je nach Bedarf topische Behandlungen, die nicht auf Steroiden basieren (wie Vitamin D oder Vitamin-D-Analoga oder Steinkohlenteer), um die Psoriasis-Krankheit während dieses Zeitraums unter Kontrolle zu halten
• Wenn ein Kortikosteroid für die topische Behandlung angeboten wird, sollten die Wirkstärke und die Formulierung entsprechend den Bedürfnissen der Person ausgewählt werden.
  • Verwenden Sie hochwirksame Kortikosteroide nicht kontinuierlich an irgendeiner Stelle länger als 4 Wochen
  • Verwenden Sie hochwirksame Kortikosteroide nicht länger als 8 Wochen kontinuierlich an irgendeiner Stelle
  • keine hochwirksamen Kortikosteroide bei Kindern und Jugendlichen anwenden
    
    
• Vereinbaren Sie einen Kontrolltermin 4 Wochen nach Beginn einer neuen topischen Behandlung bei Erwachsenen und 2 Wochen nach Beginn einer neuen topischen Behandlung bei Kindern, um
  • die Verträglichkeit, die Toxizität und das erste Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen
  • gegebenenfalls die Bedeutung der Therapietreue zu unterstreichen
  • die Bedeutung einer 4-wöchigen Pause zwischen den Behandlungen mit starken/sehr starken Kortikosteroiden zu betonen

Hinweis:

• 1. . NICE (September 2017). Psoriasis - Bewertung und Management der Schuppenflechte