Verwaltung

Lassen Sie sich von einem Experten beraten.

Das Ziel ist die Vorbeugung: zunächst die geburtshilfliche Behandlung, um zu verhindern, dass das Baby Mekonium ausscheidet, dann die pädiatrische Behandlung, um eine Aspiration zu verhindern.

Vorhandensein von Mekonium

Achten Sie bei der Risikobewertung während der Wehen darauf, dass das Vorhandensein von Mekonium:

• auf eine mögliche fetale Gefährdung hinweisen kann, und
• zu Komplikationen wie dem Mekoniumaspirationssyndrom führen kann

Seien Sie sich bewusst, dass Mekonium nach der Geburt häufiger vorkommt, aber dennoch eine vollständige Risikobewertung und eine Diskussion mit der Frau über die Möglichkeit einer CTG-Überwachung auslösen sollte.

Wiederbelebung von Säuglingen mit mekoniumhaltigem Liquor (1):

• Grundsätze der Versorgung von Säuglingen mit Mekonium
  • Wenn Mekonium in irgendeiner Form vorhanden ist:
    • die oberen Atemwege des Babys (Nasopharynx und Oropharynx) nicht vor der Geburt von Schultern und Rumpf absaugen
    • die oberen Atemwege (Nasopharynx und Oropharynx) des Babys nicht absaugen, wenn das Baby eine normale Atmung, Herzfrequenz und einen normalen Tonus hat
    • nicht intubieren, wenn Atmung, Herzfrequenz und Tonus des Babys normal sind
  • Wenn Mekonium in beliebigem Umfang vorhanden war und das Kind keine normale Atmung, Herzfrequenz und Tonus aufweist, befolgen Sie die national anerkannten Leitlinien zur Wiederbelebung von Neugeborenen
  • Wenn eine signifikante Mekoniumverfärbung vorliegt (definiert als dunkelgrünes oder schwarzes Fruchtwasser, das dick oder zäh ist, oder mekoniumverfärbtes Fruchtwasser, das Mekoniumklumpen enthält) und das Kind in gutem Zustand ist, sollte es genau auf Anzeichen von Atemnot beobachtet werden. Diese Beobachtungen sollten im Alter von 1 und 2 Stunden und dann alle 2 Stunden bis zum Alter von 12 Stunden durchgeführt werden und sollten Folgendes umfassen
    • allgemeines Wohlbefinden
    • Bewegungen des Brustkorbs und Nasenbläschen
    • Hautfarbe, einschließlich Durchblutung, durch Prüfung der Kapillarfüllung
    • Fütterung
    • Muskeltonus
    • Temperatur
    • Herzfrequenz und Atmung
  • bei nicht signifikantem Mekonium das Baby im Alter von 1 und 2 Stunden in allen Geburtssituationen beobachten
  • Wenn eine der folgenden Beobachtungen nach einem gewissen Grad von Mekonium auftritt, bitten Sie einen Neonatologen, das Kind zu untersuchen. Verlegen Sie sowohl die Frau als auch das Baby, wenn sie zu Hause oder in einer freistehenden Hebammeneinrichtung sind:
    • eine Atemfrequenz von über 60 Atemzügen pro Minute
    • das Vorhandensein von Grunzen
    • Herzfrequenz unter 100 oder über 160 Schläge pro Minute
    • Kapillarrückflusszeit über 3 Sekunden
    • Körpertemperatur von 38°C oder mehr oder 37,5°C bei zwei Gelegenheiten im Abstand von 15 bis 30 Minuten
    • Sauerstoffsättigung unter 95 % (die Messung der Sauerstoffsättigung ist nach nicht signifikantem Mekonium optional)
    • Vorhandensein einer zentralen Zyanose, bestätigt durch Pulsoxymetrie, falls verfügbar

Gelegentlich ist Mekonium tief in den Bronchialbaum eingeatmet worden und kann nicht abgesaugt werden. In diesem Fall können unterstützende Maßnahmen erforderlich sein, angefangen mit Sauerstoff bis hin zur Beatmung unter Sedierung und Lähmung. Zur Beatmung dieser Neugeborenen sind hohe Drücke erforderlich, und das Risiko von Sekundärkomplikationen wie Pneumothorax ist groß. Es besteht eine relative pulmonale Hypertonie, und der anhaltende fetale Kreislauf kann ein Problem darstellen. Darüber hinaus wirkt das Mekonium selbst als chemischer Reizstoff und verursacht eine Pneumonitis.

Gelegentlich ist die Situation so ernst, dass eine extrakorporale Membranoxygenierung erforderlich ist.

Referenz:

1. NICE (September 2023). Intrapartale Versorgung