Behandlung von krebsbedingten Knochenschmerzen
Das Hauptziel der Behandlung ist die Erhaltung der Funktion bei gleichzeitiger Schmerzlinderung.
Die folgenden einfachen Maßnahmen können in nicht spezialisierten Zentren eingeleitet werden, doch sollte bei Patienten mit anhaltenden Schmerzen trotz dieser ersten Schritte eine Überweisung an einen Spezialisten erwogen werden.
- anhaltenden Schmerzen trotz dieser ersten Schritte
- rasch zunehmende Schmerzen trotz Behandlung oder Anzeichen einer Toxizität von Opioiden
- Verdacht auf pathologische Fraktur oder Rückenmarkskompression (1)
Nicht-medikamentöse Interventionen:
- Es ist wichtig, die Patienten zu ermutigen, ihre Schmerzen durch nichtmedikamentöse Maßnahmen in den Griff zu bekommen.
- Eine Beobachtungsstudie mit 1000 Patienten in Europa ergab, dass diejenigen, die bei Bewegung Schmerzen hatten (viele davon mit Knochenmetastasen)
- 43 % erfuhren eine anhaltende Schmerzlinderung durch nichtmedikamentöse Maßnahmen
- Ruhe oder Schlaf waren die häufigsten Maßnahmen, die zur Schmerzlinderung beitrugen.
- Verhaltensänderungen wie das Vermeiden anstrengender Bewegungen und die Überweisung der Patienten an geeignete Bewegungshilfen (Gehstock, Zimmerrahmen) oder häusliche Anpassungen (Badestangen) können zur Verbesserung der Lebensqualität beitragen.
Pharmakologischer Ansatz
- Der "Standard" oder "traditionelle" Ansatz sind die Leitlinien der Weltgesundheitsorganisation für die Schmerzlinderung
- Stufe 1 - nicht-opioide Analgetika, z. B. Paracetamol und nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente
- Mehrere systemische Überprüfungen ergaben, dass Paracetamol zwar gut verträglich ist, aber keinen signifikanten Nutzen hat, insbesondere wenn es mit starken Opioiden kombiniert wird.
- obwohl allgemein bekannt ist, dass nichtsteroidale Entzündungshemmer bei krebsbedingten Knochenschmerzen wirksamer sind als bei anderen Schmerzzuständen, gibt es nur sehr wenige Belege für diese Theorie
- Stufe 2 - schwache Opioide, z. B. Tramadol und Codein
- hat bei Krebspatienten nur einen geringen Nutzen gezeigt
- Dieser Schritt wird häufig übersehen und zur Behandlung mit niedrig dosierten starken Opioiden übergegangen, wenn eine nicht-opioide Analgesie unwirksam ist
- Schritt 3 - starke Opioide
- Hauptbestandteil der Behandlung von Hintergrundschmerzen bei CIBP
- NICE empfiehlt Morphin als das bevorzugte Opioid für Patienten, die orale Medikamente einnehmen können.
- Morphin und Oxycodon unterschieden sich weder in der Schmerzintensität noch in den unerwünschten Wirkungen
- transdermale Opioide wie Fentanyl oder Buprenophin können im Vergleich zu Morphin oder Oxycodon weniger Verstopfung als Nebenwirkung haben.
- Bei Behandlungsversagen oder unzureichender Schmerzkontrolle nach der anfänglichen Titration der Opioidanalgesie sollte eine Überweisung an einen Spezialisten erfolgen.
- Die Behandlung von Schmerzen beim Auftreten ist schwierig, da sie innerhalb von fünf Minuten auftreten, oft bewegungsabhängig sind und bei etwa der Hälfte der Patienten innerhalb von 15 Minuten abklingen.
- Morphinpräparate mit sofortiger Freisetzung werden derzeit als bevorzugte Behandlungsmethode empfohlen.
- schnell wirkende Fentanylpräparate können verwendet werden, wenn Morphinpräparate mit sofortiger Wirkstofffreisetzung versagen
- Bei Beginn der Opioidbehandlung sollte ein Abführmittel verabreicht werden, um Verstopfung zu vermeiden.
- andere Medikamente
- Antidepressiva und Antikonvulsiva können die Analgesie durch starke Opioide verstärken
- Es gibt keine Belege für den Einsatz von Steroiden und Lidocain (Lignocain) bei CIBP
Weitere Behandlungsmöglichkeiten
- Nach Beginn der Erstbehandlung können die folgenden Methoden eingesetzt werden
- Strahlentherapie
- ist die wirksamste Behandlung und führt zu einer deutlichen Verringerung des CIBP
- daher sollten bestätigte CIBP-Fälle so bald wie möglich an einen klinischen Onkologen überwiesen werden
- Radioisotope
- Es gibt Hinweise darauf, dass Radioisotope über einen Zeitraum von ein bis sechs Monaten zu einer vollständigen Schmerzlinderung führen können, doch können bei dieser Behandlung häufig schwere Nebenwirkungen (Leukozytopenie und Thrombozytopenie) auftreten.
- Bisphosphonate
- werden zur Schmerzlinderung bei Brust-, Prostata- und Lungenkrebs sowie beim Multiplen Myelom und zur Vorbeugung skelettbezogener Ereignisse bei Knochenmetastasen eingesetzt
- NICE empfiehlt Bisphosphonate für
- Frühbehandlung von Knochenschmerzen bei Brustkrebs
- Lungen- und Prostatakrebs, nachdem palliative Maßnahmen und Strahlentherapie durchgeführt wurden
- Denosumab
- wirken durch Hemmung des RANK-Liganden
- Interventionelle Verfahren
- sollten für Patienten in Betracht gezogen werden, die trotz Opioiden, Strahlentherapie oder Bisphosphonaten weiterhin Schmerzen haben
- Es hat sich gezeigt, dass implantierbare intrathekale Geräte bei Patienten, die hochdosierte Opiate gegen refraktäre Schmerzen einnehmen, die Schmerzen verringern und das Überleben verlängern.
- Operation
Beachten Sie:
- Wenn Kliniker mit starken Opioiden beginnen, sollten sie Folgendes beachten
- mit den Patienten zu sprechen über
- Abhängigkeit, Toleranz und Nebenwirkung
- die Einnahme starker Opioide bedeutet nicht, dass sie sich in der letzten Phase ihres Lebens befinden
- mündliche und schriftliche Aufklärung darüber, wie Opioide sowohl bei Grund- als auch bei Durchbruchschmerzen eingesetzt werden sollten
- Aufklärung über
- die mögliche Beeinträchtigung der Fahrtüchtigkeit der Patienten bei Behandlungsbeginn oder bei Erhöhung der Dosis
- Anzeichen von Toxizität, wie Schläfrigkeit, Zuckungen und Halluzinationen, und was zu tun ist, wenn sie außerhalb der Sprechzeiten auftreten
- Behandlung von Nebenwirkungen wie Verstopfung zu Beginn der Behandlung
- Bedeutung einer regelmäßigen Überprüfung (1)
Referenz: