Knochenschmerzen in der Palliativmedizin

Krebsbedingte Knochenschmerzen

Krebsbedingte Knochenschmerzen (Cancer Induced Bone Pain, CIBP) sind ein häufiges Problem bei Patienten, bei denen Krebs diagnostiziert wurde, und gehen mit einer verminderten Lebensqualität, einer erhöhten psychischen Belastung und einer verminderten körperlichen und sozialen Leistungsfähigkeit einher.

• Es handelt sich um die häufigste Schmerzart bei Krebspatienten
• Sie treten bei etwa einem Drittel der Patienten mit Knochenmetastasen auf.

Krebsbedingte Knochenschmerzen können als eine Mischung aus folgenden Faktoren betrachtet werden

• Hintergrundschmerz
  
  
• Durchbruchsschmerzen
  • definiert als Verschlimmerung der Schmerzen bei Patienten mit relativ stabilen und angemessen kontrollierten Ausgangsschmerzen
  • tritt bei etwa 75 % der Patienten mit CIBP auf
  • die Schmerzepisoden treten bei fast der Hälfte der Patienten schnell auf (<5 min) und sind von kurzer Dauer (<15 min)
  • können sein
    • spontane Schmerzen in Ruhe
    • inzidente Schmerzen - Schmerzen, die sich durch Belastung oder Bewegung verschlimmern (1,2)

CIBP kann in jedem Teil des Skelettsystems auftreten, in dem ein Krebs metastasiert hat.

• Knochenmetastasen sind im Achsenskelett häufiger als im Anhängerskelett
• Rippen, Becken und Wirbelsäule sind im Allgemeinen früh betroffen (2)

Die Inzidenz der CIBP wird im Vereinigten Königreich auf etwa 30 000 Patienten pro Jahr geschätzt. Mit der Verbesserung der Krebsbehandlung ist die Lebenserwartung von Krebspatienten gestiegen. Dies bedeutet, dass die Prävalenz der CIBP wahrscheinlich viel höher ist als die jährliche Inzidenz.

CIBP weist Merkmale sowohl von entzündlichen als auch von neuropathischen Schmerzen auf. Es treten Veränderungen in der Knochenhomöostase auf, die mit entsprechenden Vorgängen im peripheren und zentralen Nervensystem einhergehen und eine Mischung aus anhaltenden entzündlichen und neuropathischen Prozessen verursachen.

Wichtige Überlegungen:

• Hyperkalzämie ist die häufigste Ursache für verstärkte Knochenschmerzen in der Palliativmedizin
• Bei plötzlich auftretenden Schmerzen sollte eine Fraktur oder eine drohende Fraktur vermutet werden.
• Es kann sich um einzelne oder mehrere Knochenmetastasen handeln.
• Eine Rückenmarkskompression ist möglich, wenn der Patient neue Rückenschmerzen mit Beinsymptomen entwickelt.

Zu den nicht bösartigen Ursachen von Schmerzen bei Krebspatienten gehören:

• osteoporotische Frakturen
• Bandscheibenläsionen
• Osteomyelitis
• Arthritis

Referenz:

• (1)Kane CM, Hoskin P, Bennett MI. Krebsinduzierte Knochenschmerzen. BMJ. 2015;350:h315
• (2) Smith HS. Painful boney metastases. Ann Palliat Med. 2012;1(1):14-31.
• (3) West Midlands Palliative Care Physicians (2003). Palliativmedizin - Leitlinien für den Einsatz von Medikamenten zur Symptomkontrolle.
• (4) West Midlands Palliative Care Physicians (2007). Palliativmedizin - Leitlinien für den Einsatz von Medikamenten zur Symptomkontrolle.