Diagnose und Management

• die Diagnose wird häufig nicht gestellt, weil Kliniker mit dem Lipödem nicht vertraut sind und weil es klinisch einem Lymphödem ähnelt
  • Lipödeme entstehen durch subkutane Fettablagerungen und treten unabhängig von einer lymphatischen oder venösen Insuffizienz auf.
  • Anamnese und körperliche Untersuchung sind in der Regel ausreichend, um ein Lipödem von einem Lymphödem zu unterscheiden
    • obwohl die klinischen Merkmale dieser beiden Erkrankungen verschwimmen können, wenn das Lipödem seit mehreren Jahren besteht
    • Patienten mit schwerem, langjährigem Lipödem können schließlich eine mechanische Insuffizienz des Lymphsystems und ein überlagerndes Lymphödem entwickeln, was zu einem "Lipolymphödem" führt.
    • Bei einem Lipolymphödem kann das ursprünglich weiche lipödematöse Gewebe fest und knotig werden. Eine Fußvergrößerung, einschließlich eines positiven Stemmer-Zeichens, kann sich entwickeln
      • Ein positives Stemmer-Zeichen ist eine Hautfalte an der Basis des zweiten Zehs, die zu dick ist, um sie anzuheben.
  • MRT
    • zeigt eine homogene Zunahme des subkutanen Fettgewebes mit geringer/keiner Fibrose; keine Hautverdickung
• Die Behandlungsmöglichkeiten für Lipödeme sind begrenzt
  • Diät, Diuretika, Hochlegen der Beine und Kompression scheinen von minimalem Nutzen zu sein
    • Eine langfristige Low-Level-Kompressionstherapie wird das Lipödem wahrscheinlich nicht rückgängig machen, kann aber dazu beitragen, seine Verschlimmerung und das Fortschreiten zu einem Lipolymphödem zu verhindern.
  • Invasive Behandlungsversuche mittels Lipektomie oder Liposuktion werden nicht empfohlen, da sie das Risiko einer mechanischen Schädigung der Lymphgefäße mit sich bringen.

Referenz:

• 1) Fonder MA et al. Lipödem, ein häufig unerkanntes Problem Journal of the American Academy of Dermatology 2007; 57 (2): S1-S3.