NMDA-Rezeptor-Antagonisten bei neuropathischen Schmerzen

N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptorantagonisten (z. B. Ketamin, Dextromethorphan, Memantin und Amantadin) könnten bei der Behandlung neuropathischer Schmerzen eine Rolle spielen. Diese Wirkstoffe werden zunehmend von Fachärzten eingesetzt, die neuropathische Schmerzen behandeln, z. B. in Schmerzkliniken und spezialisierten Palliativkliniken.(1)

• Ketamin wird in der Regel als Anästhetikum eingesetzt
  • , wirkt jedoch in subanästhetischen Dosen schmerzlindernd, indem es den NMDA-Rezeptor im Hinterhorn blockiert
  • Es wird angenommen, dass der NMDA-Rezeptor in klinischen Zuständen aktiviert wird, in denen Hyperanalgesie und Allodynie vorliegen
  • Häufig wird Ketamin parenteral verabreicht

Anmerkung – Eine Reihe pharmakologischer Therapien kann zur Behandlung neuropathischer Schmerzen auch außerhalb spezialisierter Schmerzzentren eingesetzt werden. Es bestehen jedoch erhebliche Unterschiede hinsichtlich der Einleitung der Behandlung, der verwendeten Dosierungen und der Reihenfolge, in der die Medikamente verabreicht werden, sowie hinsichtlich der Frage, ob therapeutische Dosen erreicht werden und ob die therapeutischen Klassen in der richtigen Reihenfolge eingesetzt werden. Ein weiteres Problem besteht darin, dass eine Reihe häufig verwendeter Therapien nicht für die Behandlung neuropathischer Schmerzen zugelassen ist, was ihren Einsatz einschränken kann.

Die aktuellen NICE-Leitlinien besagen, dass zur Behandlung aller neuropathischen Schmerzen (mit Ausnahme der Trigeminusneuralgie) eine Auswahl zwischen Amitriptylin, Duloxetin, Gabapentin oder Pregabalin als Erstbehandlung. (2)

Wenn die Erstbehandlung nicht wirksam ist oder nicht vertragen wird, sollte eines der verbleibenden drei Medikamente angeboten werden, und ein erneuter Wechsel sollte in Betracht gezogen werden, wenn auch das zweite und dritte ausprobierte Medikament nicht wirksam sind oder nicht vertragen werden.

Ziehen Sie Tramadol nur in Betracht, wenn eine akute Notfalltherapie erforderlich ist.

Ziehen Sie eine Capsaicin-Creme für Patienten mit lokalisierten neuropathischen Schmerzen in Betracht, die orale Behandlungen vermeiden möchten oder diese nicht vertragen.

Beginnen Sie in nicht-fachärztlichen Einrichtungen nicht mit der Behandlung neuropathischer Schmerzen mit den folgenden Mitteln , es sei denn, dies wird von einem Facharzt empfohlen:

• Cannabis-sativa-Extrakt
• Capsaicin-Pflaster
• Lacosamid
• Lamotrigin
• Levetiracetam
• Morphin
• Oxcarbazepin
• Topiramat
• Tramadol (dies bezieht sich auf die Langzeitanwendung)
• Venlafaxin
• Valproat (beachten Sie die Sicherheitshinweise der MHRA zur Anwendung von Valproat bei Frauen und Mädchen).

Quelle:

1. Chirita C et al. Untersuchung des therapeutischen Potenzials von N-Methyl-D-Aspartat-Rezeptor-Antagonisten bei der Behandlung neuropathischer Schmerzen. Int. J. Mol. Sci. 2024, 25(20), 11111
2. NICE. Neuropathische Schmerzen bei Erwachsenen: Pharmakologische Behandlung in nicht-fachärztlichen Einrichtungen. Klinische Leitlinie CG173. Veröffentlicht im November 2013, zuletzt aktualisiert im September 2020