Trizyklische Antidepressiva bei neuropathischen Schmerzen

Die Versuche mit trizyklischen Antidepressiva bei neuropathischen Schmerzen konzentrierten sich hauptsächlich auf:

• Post-herpetische Neuralgie
• diabetische sensorische Polyneuropathie

Die meisten Studien verwenden eine visuelle Analogskala zur Bewertung der Schmerzen.

In den meisten Studien war einer der Endpunkte das Erreichen einer 50 %igen Verringerung der empfundenen Schmerzen.

Trizyklische Antidepressiva (TCA) sind wirksame Mittel zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen (2)

• Amitriptylin hat eine NNT von 2 (95%CI 1,7 bis 2,5) für das Erreichen einer zumindest mäßigen Schmerzlinderung
• bei diabetischer Neuropathie lag die NNT für die Wirksamkeit bei 1,3 (95%CI 1,2 bis 1,5)
• für postherpetische Neuralgie 2,2 (95%CI 1,7 bis 3,1)

NICE empfiehlt:

• in Bezug auf neuropathische Schmerzen (3):
  • Amitriptylin, Duloxetin, Gabapentin oder Pregabalin als Erstbehandlung für neuropathische Schmerzen (außer Trigeminusneuralgie) zur Auswahl anzubieten
    • Für Amitriptylin wurde in früheren Leitlinien angegeben (4)
      • Beginn mit 10 mg pro Tag, mit schrittweiser Aufwärts-Titration bis zu einer wirksamen Dosis oder der maximal verträglichen Dosis von nicht mehr als 75 mg pro Tag (höhere Dosen können in Absprache mit einem spezialisierten Schmerzdienst in Betracht gezogen werden)
• in Bezug auf schmerzhafte diabetische Neuropathie:
  • Bei Patienten mit schmerzhafter diabetischer Neuropathie sollte Duloxetin in oraler Form als Erstlinientherapie angeboten werden. Wenn Duloxetin kontraindiziert ist, sollte Amitriptylin oral verabreicht werden.

Referenz:

1. Drug and Therapeutics Bulletin 2000;38(12):89-93.
2. Saarto T, Wiffen PJ. Antidepressiva für neuropathische Schmerzen. Cochrane Database Syst Rev 2005;(3):CD005454.
3. NICE (April 2018). Neuropathische Schmerzen (Erwachsene) - pharmakologische Behandlung.
4. NICE (März 2010). Neuropathische Schmerzen (Erwachsene) - pharmakologisches Management