Diagnose von Asthma bei Erwachsenen und Kindern

Die Diagnose von Asthma basiert auf der Erkennung eines charakteristischen Musters von Symptomen und Anzeichen und dem Fehlen einer alternativen Erklärung für diese.

Diagnose - erste strukturierte Beurteilung:

Der Vorhersagewert einzelner Symptome oder Anzeichen ist gering, und es sollte eine strukturierte klinische Bewertung vorgenommen werden, die alle verfügbaren Informationen aus der Anamnese, der Untersuchung und den historischen Aufzeichnungen umfasst.

Zu den Faktoren, die bei einer ersten strukturierten klinischen Bewertung zu berücksichtigen sind, gehören:

• Episodisch auftretende Symptome
  • mehr als eines der Symptome Keuchen, Atemnot, Engegefühl in der Brust und Husten, die in Episoden auftreten, mit Perioden ohne (oder mit minimalen) Symptomen zwischen den Episoden. Beachten Sie, dass dies Husten als isoliertes Symptom bei Kindern ausschließt. Zum Beispiel:
    • eine dokumentierte Vorgeschichte akuter Keuchanfälle, ausgelöst durch eine Virusinfektion oder eine Allergenexposition, mit symptomatischer und objektiver Verbesserung mit der Zeit und/oder der Behandlung
    • wiederkehrende intermittierende Episoden von Symptomen, die durch eine Allergenexposition sowie durch Virusinfektionen ausgelöst und durch Bewegung und kalte Luft sowie durch Emotionen oder Lachen bei Kindern verschlimmert werden
    • bei Erwachsenen Symptome, die durch die Einnahme von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten oder Betablockern ausgelöst werden
• eine historische Aufzeichnung eines signifikant niedrigeren FEV1 oder PEF während symptomatischer Episoden im Vergleich zu asymptomatischen Perioden liefert eine objektive Bestätigung für den obstruktiven Charakter der episodischen Symptome
• Keuchen, das von einer medizinischen Fachkraft durch Auskultation bestätigt wurde
  • Es ist wichtig, das Keuchen von anderen Atemgeräuschen, wie Stridor oder rasselnder Atmung, zu unterscheiden. Eine wiederholte normale Untersuchung des Brustkorbs bei Symptomen verringert die Wahrscheinlichkeit von Asthma
• Hinweise auf eine tageszeitliche Variabilität
  • Symptome, die nachts oder in den frühen Morgenstunden schlimmer sind
• atopische Anamnese
  • persönliche Anamnese einer atopischen Erkrankung (d. h. Ekzem oder allergische Rhinitis) oder eine Familienanamnese von Asthma und/oder atopischen Erkrankungen, die möglicherweise durch einen früheren Nachweis erhöhter allergenspezifischer IgE-Werte, positiver Hautstichtests auf Aeroallergene oder einer Eosinophilie im Blut untermauert wird
• Fehlen von Symptomen, Anzeichen oder klinischer Vorgeschichte, die auf alternative Diagnosen hindeuten (einschließlich, aber nicht beschränkt auf COPD, dysfunktionale Atmung, Fettleibigkeit).

Beurteilung der Asthma-Wahrscheinlichkeit auf der Grundlage der ersten klinischen Beurteilung:

Hochwahrscheinlich:

Erwachsene und Kinder mit einer typischen klinischen Beurteilung, einschließlich wiederkehrender Episoden von Symptomen (Anfällen), von einer medizinischen Fachkraft hörbarem Keuchen, einer Vorgeschichte mit variabler Atemwegsobstruktion und einer positiven Atopieanamnese und ohne Merkmale, die auf eine alternative Diagnose hindeuten, haben eine hohe Wahrscheinlichkeit für Asthma.

Bei Patienten mit einer hohen Wahrscheinlichkeit für Asthma:

• den Patienten als wahrscheinlich an Asthma leidend zu erfassen und eine sorgfältig überwachte Behandlung einzuleiten (in der Regel 6 Wochen lang inhalative Kortikosteroide)
• den Status des Patienten anhand eines validierten Fragebogens zu den Symptomen zu beurteilen, der idealerweise durch Lungenfunktionstests (FEV1 bei Klinikbesuchen oder durch häusliche serielle Peak-Flows zur Erfassung der Zeiten mit/ohne Symptome) untermauert wird
• bei gutem symptomatischen und objektiven Ansprechen auf die Behandlung die Asthmadiagnose bestätigen und die Grundlage für die Diagnosestellung festhalten
• Bei schlechtem oder zweifelhaftem Ansprechen sollten Sie die Inhalationstechnik und die Therapietreue überprüfen, weitere Tests veranlassen und alternative Diagnosen in Betracht ziehen.

Geringe Wahrscheinlichkeit:

Bei Erwachsenen und Kindern, die bei der ersten strukturierten klinischen Untersuchung keines der typischen Merkmale aufweisen oder die Symptome haben, die auf eine andere Diagnose hindeuten, ist die Wahrscheinlichkeit, dass Asthma vorliegt, gering.

• Wenn eine geringe Wahrscheinlichkeit für Asthma besteht und/oder eine alternative Diagnose wahrscheinlicher ist, sollte die alternative Diagnose untersucht werden, indem das Asthma erneut überprüft wird, wenn sich das klinische Bild ändert oder eine alternative Diagnose nicht bestätigt wird
• Wenn Sie Asthma erneut in Betracht ziehen, führen Sie weitere Tests durch oder überweisen Sie zu weiteren Untersuchungen, um die Diagnose Asthma zu stellen.

Mittlere Wahrscheinlichkeit:

Erwachsene und Kinder, die bei einer ersten strukturierten klinischen Beurteilung einige, aber nicht alle typischen Asthmamerkmale aufweisen oder die auf eine überwachte Einleitung der Behandlung nicht gut ansprechen, haben eine mittlere Wahrscheinlichkeit für Asthma

Die Spirometrie, gegebenenfalls mit bronchodilatatorischer Reversibilität, ist der bevorzugte Eingangstest zur Untersuchung der mittleren Wahrscheinlichkeit von Asthma bei Erwachsenen und bei Kindern, die alt genug sind, um bei den Tests zuverlässige Ergebnisse zu erzielen.

• Bei Erwachsenen und Kindern mit einer mittleren Wahrscheinlichkeit für Asthma und einer durch Spirometrie festgestellten Atemwegsobstruktion sollten Reversibilitätstests und/oder ein überwachter Behandlungsbeginn durchgeführt werden, bei dem das Ansprechen auf die Behandlung durch Wiederholung von Lungenfunktionstests und objektive Messungen der Asthmakontrolle bewertet wird.
• Bei Erwachsenen und Kindern mit einer mittleren Wahrscheinlichkeit für Asthma und normalen Spirometrieergebnissen sollten Challenge-Tests und/oder FeNO-Messungen durchgeführt werden, um eine eosinophile Entzündung festzustellen.
• Bei Kindern mit einer mittleren Wahrscheinlichkeit für Asthma, die keine Spirometrie durchführen können:
  • Abwarten, wenn das Kind asymptomatisch ist
  • einen sorgfältig überwachten Behandlungsversuch anbieten, wenn das Kind symptomatisch ist.

Prüfen Sie auf mögliches berufsbedingtes Asthma, indem Sie Beschäftigte befragen, bei denen der Verdacht besteht, dass sie unter neu aufgetretenem Asthma leiden oder deren Asthma bereits bekannt und schlecht kontrolliert ist:

• Sind die Symptome an arbeitsfreien Tagen besser?
• Sind die Symptome besser, wenn sie im Urlaub sind?

Stellen Sie sicher, dass alle Antworten für eine spätere Überprüfung aufgezeichnet werden (2).

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Referenz:

1. British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019. British Guideline on the Management of Asthma. Eine nationale klinische Leitlinie. (Zugriff im März 2024)
2. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2017 Asthma: Diagnose, Überwachung und Management von chronischem Asthma