Nachforschungen

Messungen der Atemwegsentzündung

Fraktioniertes ausgeatmetes Stickstoffmonoxid

• Erwachsenen (ab 17 Jahren) einen FeNO-Test anzubieten, wenn die Diagnose Asthma in Betracht gezogen wird. Ein FeNO-Wert von 40 Teilen pro Milliarde (ppb) oder mehr gilt als positiver Test
• einen FeNO-Test bei Kindern und Jugendlichen (im Alter von 5 bis 16 Jahren) in Erwägung zu ziehen, wenn nach der Erstuntersuchung diagnostische Unsicherheiten bestehen und sie entweder
  • normale Spirometrie oder
  • obstruktive Spirometrie mit negativem Bronchodilatator-Reversibilitätstest (BDR).
    Betrachten Sie einen FeNO-Wert von 35 ppb oder mehr als einen positiven Test.
• Beachten Sie, dass der aktuelle Raucherstatus einer Person die FeNO-Werte sowohl akut als auch kumulativ senken kann. Ein hoher Wert ist jedoch nach wie vor nützlich, um die Diagnose Asthma zu bestätigen.

Lungenfunktionstests

Spirometrie

• ist der bevorzugte erste Test (falls verfügbar), um das Vorhandensein und den Schweregrad einer Atemwegsobstruktion zu beurteilen
• Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern ab 5 Jahren eine Spirometrie anbieten, wenn die Diagnose Asthma in Betracht gezogen wird (2)
• FEV1 und FVC werden während eines forcierten Ausatmungsmanövers mit einem Spirometer gemessen
  • FEV1 ist weitgehend unabhängig von der Anstrengung und in hohem Maße wiederholbar
  • >Ein Anstieg des FEV1 um mehr als 400 ml nach der Bronchodilatation deutet bei Erwachsenen stark auf Asthma hin.
• Das FEV1/FVC-Verhältnis ist nützlicher, da viele Lungenkrankheiten zu einem reduzierten FEV1 führen können
  • Betrachten Sie ein Verhältnis zwischen forciertem Ausatmungsvolumen in einer Sekunde und forcierter Vitalkapazität (FEV1/FVC) von weniger als 70 % (oder unter der unteren Grenze der Norm, wenn dieser Wert verfügbar ist) als positiven Test für eine obstruktive Atemwegserkrankung (obstruktive Spirometrie).
• weniger anwendbar bei akutem schwerem Asthma
  • ein normales Spirogramm/eine normale Spirometrie bei einem asymptomatischen Patienten schließt die Diagnose Asthma nicht aus; wiederholte Messungen der Lungenfunktion sind oft aussagekräftiger als eine einmalige Beurteilung

Bronchodilatator-Reversibilität (BDR)

• Erwachsenen (ab 17 Jahren) mit obstruktiver Spirometrie (FEV1/FVC-Verhältnis unter 70 %) einen BDR-Test anbieten. Eine Verbesserung des FEV1 um 12 % oder mehr in Verbindung mit einer Volumenzunahme von 200 ml oder mehr gilt als positiver Test.
• einen BDR-Test bei Kindern und Jugendlichen (5 bis 16 Jahre) mit obstruktiver Spirometrie (FEV1/FVC-Verhältnis unter 70 %) in Betracht ziehen. Eine Verbesserung des FEV1 um 12 % oder mehr gilt als positiver Test.

Variabilität des exspiratorischen Spitzenflusses (PEF)

• einfach und weithin verfügbar und kann unter einer Vielzahl von Umständen, einschließlich akutem schwerem Asthma, eingesetzt werden
• nützlicher bei der Überwachung von Patienten mit etabliertem Asthma als bei der Erstellung der Erstdiagnose
• PEF ist anstrengungsabhängig und nicht wiederholbar
• Überwachung der Peak-Flow-Variabilität für 2 bis 4 Wochen bei Erwachsenen (ab 17 Jahren), wenn nach der Erstbeurteilung und einem FeNO-Test diagnostische Unsicherheiten bestehen und sie entweder
  • normale Spirometrie oder
  • obstruktive Spirometrie, reversible Atemwegsobstruktion (positive BDR), aber ein FeNO-Wert von 39 ppb oder weniger.
    Ein Wert von mehr als 20 % Variabilität ist als positiver Test anzusehen.
• Erwägen Sie die Überwachung der Peak-Flow-Variabilität für 2 bis 4 Wochen bei Erwachsenen (ab 17 Jahren), wenn nach der Erstbeurteilung diagnostische Unsicherheiten bestehen und sie Folgendes aufweisen
  • obstruktive Spirometrie und
  • irreversible Atemwegsobstruktion (negative BDR) und
  • einen FeNO-Wert zwischen 25 und 39 ppb.
    Ein Wert von mehr als 20 % Variabilität ist als positiver Test anzusehen.
• die Peak-Flow-Variabilität bei Kindern und Jugendlichen (im Alter von 5 bis 16 Jahren) über einen Zeitraum von 2 bis 4 Wochen zu überwachen, wenn nach einer ersten Beurteilung und einem FeNO-Test diagnostische Unsicherheiten bestehen und sie entweder
  • normale Spirometrie oder
  • obstruktive Spirometrie, irreversible Atemwegsobstruktion (negative BDR) und einen FeNO-Wert von 35 ppb oder mehr.
    Ein Wert von mehr als 20 % Variabilität ist als positiver Test anzusehen.

Messungen der Hyperreaktivität der Atemwege

Direkter bronchialer Provokationstest mit Histamin oder Methacholin

• Bieten Sie Erwachsenen (ab 17 Jahren) einen direkten bronchialen Provokationstest mit Histamin oder Methacholin an, wenn nach einer normalen Spirometrie eine diagnostische Unsicherheit besteht und entweder a:
  • FeNO-Wert von 40 ppb oder mehr und keine Variabilität der Peak-Flow-Werte oder
  • FeNO-Wert von 39 ppb oder weniger mit Schwankungen bei den Peak-Flow-Messungen.
    Ein PC20-Wert von 8 mg/ml oder weniger gilt als positiver Test.
• Erwägen Sie einen direkten bronchialen Provokationstest mit Histamin oder Methacholin bei Erwachsenen (ab 17 Jahren) mit:
  • obstruktiver Spirometrie ohne bronchodilatatorische Reversibilität und
  • einem FeNO-Wert zwischen 25 und 39 ppb und
  • keine Variabilität der Spitzenflusswerte (weniger als 20 % Variabilität über 2 bis 4 Wochen).
    Ein PC20-Wert von 8 mg/ml oder weniger gilt als positiver Test.
• Wenn ein direkter bronchialer Provokationstest mit Histamin oder Methacholin nicht zur Verfügung steht, sollte der Verdacht auf Asthma geäußert und die Diagnose nach der Behandlung überprüft werden, oder es sollte eine Überweisung an ein Zentrum mit Zugang zu einem Histamin- oder Methacholintest erfolgen.

Radiologische Untersuchung des Brustkorbs

• nach Einleitung der Behandlung des akuten Asthmaanfalls
• bei jedem Patienten, der sich atypisch verhält oder zusätzliche Symptome oder Anzeichen aufweist, in Betracht ziehen
• Bei Kindern sollten Röntgenaufnahmen des Brustkorbs nur bei schweren Erkrankungen oder klinischen Hinweisen auf andere Erkrankungen durchgeführt werden und müssen nicht Teil der anfänglichen diagnostischen Untersuchung sein (1,3,4).

Bieten Sie die folgenden Tests nicht zur Diagnose von Asthma an:

• Haut-Prick-Tests auf Aeroallergene
• Gesamt- und spezifisches IgE im Serum
• Eosinophilenzählung im peripheren Blut
• Belastungstests (für Erwachsene ab 17 Jahren).

Verwenden Sie Hautpricktests auf Aeroallergene oder spezifische IgE-Tests, um Auslöser zu identifizieren, nachdem eine formale Asthmadiagnose gestellt wurde (2).

Referenz:

1. British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019. British Guideline on the Management of Asthma. Eine nationale klinische Leitlinie
2. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2021 Asthma: Diagnose, Überwachung und Management von chronischem Asthma
3. Globale Initiative für Asthma (GINA) 2023. Globale Strategie für Asthma-Management und -Prävention
4. Kim H., Mazza J. Asthma. Allergy Asthma Clin Immunol. 2011;7 Suppl 1:S2