Nachforschungen

Messungen der Atemwegsentzündung

Fraktioniertes ausgeatmetes Stickstoffmonoxid

• ein Test, der die Menge an Stickstoffmonoxid (NO) misst, die beim Ausatmen vorhanden ist, normalerweise ausgedrückt in Teilen pro Milliarde
• Es ist zu beachten, dass der aktuelle Raucherstatus einer Person die FeNO-Werte sowohl akut als auch kumulativ senken kann (1)
  • Ein hoher Wert ist jedoch nach wie vor nützlich, um die Diagnose Asthma zu bestätigen.
• Beachten Sie, dass die Ergebnisse von Spirometrie und FeNO-Tests bei Personen, die mit inhalativen Kortikosteroiden behandelt wurden, beeinträchtigt werden können (die Testergebnisse sind eher normal) (2)
• bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern im Alter von 5 bis 16 Jahren mit einer auf Asthma hinweisenden Vorgeschichte (2)
  • Messung der Eosinophilenzahl im Blut oder des fraktionierten Wertes des ausgeatmeten Stickstoffoxids (FeNO) bei Erwachsenen mit einer auf Asthma hinweisenden Anamnese
    • die Diagnose Asthma zu stellen, wenn die Eosinophilenzahl über dem Laborreferenzbereich liegt oder der FeNO-Wert 50 ppb oder mehr beträgt
  • bei Kindern zwischen 5 und 16 Jahren
    • Messung des FeNO-Spiegels bei Kindern mit einer auf Asthma hinweisenden Vorgeschichte
    • Diagnose von Asthma, wenn der FeNO-Wert 35 ppb oder mehr beträgt

Eosinophilenzahl im Blut/Serum

• Eosinophiles Asthma wird häufig durch eine Eosinophilenzahl im peripheren Blut angezeigt, die bestimmte Richtwerte überschreitet, wie z. B. >150 Zellen/μL, >300 Zellen/μL oder >400 Zellen/μL (3,4):
  • Erhöhte Eosinophilenzahlen sind häufig mit dem Schweregrad von Asthmaexazerbationen verbunden.
  • Es besteht eine erkennbare Korrelation zwischen der Eosinophilenzahl im Sputum und im Blut
  • Es wurde beobachtet, dass Behandlungen wie Kortikosteroide die Eosinophilie im Blut verringern.

NICE hat die Eosinophilenzahl im Blut als Untersuchung in die Diagnose von Asthma aufgenommen (5):

• Das Komitee stimmte darin überein, dass die Eosinophilenzählung im peripheren Blut Teil der Testbatterie zur Erstellung einer Asthmadiagnose sein könnte und dass sie als "rule-in"-Test nützlich sein könnte. Sie stellten fest, dass die Eosinophilenzahl im peripheren Blut eine einfach zu ermittelnde Größe ist und bei Erwachsenen routinemäßig im Rahmen eines Vollblutbildes erhoben werden kann, obwohl die Notwendigkeit einer Venenpunktion die Durchführung des Tests bei Kindern erschwert..."
• "...kam zu dem Schluss, dass die Eosinophilen im peripheren Blut als diagnostischer Test für Asthma nützlich sein könnten, stellte jedoch fest, dass die derzeitigen Erkenntnisse keinen spezifischen Grenzwert für die Diagnose unterstützen. Es gibt leichte Abweichungen zwischen den von verschiedenen Labors angegebenen Normalbereichen, und die übereinstimmende Ansicht war, dass die obere Grenze des jeweiligen Laborbereichs verwendet werden sollte..."

NICE schlägt vor, dass eine signifikante Eosinophilenzahl im Blut für die Diagnose von Asthma ausschlaggebend ist (2):

• wenn die Eosinophilenzahl bei Erwachsenen und Jugendlichen (im Alter von über 16 Jahren) über dem Laborreferenzbereich liegt
• wenn die Eosinophilenzahl mehr als 0,5 x 10⁹ pro Liter (500 Zellen/μL) bei Kindern im Alter von 5 bis 16 Jahren

Lungenfunktionstests

Spirometrie

• ist eine Option zur Diagnose von Asthma bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern im Alter von 5 bis 16 Jahren mit einer auf Asthma hinweisenden Anamnese (2)
  • Wenn Asthma nicht durch die Eosinophilenzahl oder den FeNO-Wert bestätigt wird, messen Sie die bronchodilatatorische Reversibilität (BDR) mit Spirometrie
    • Asthma diagnostizieren, wenn das FEV₁ Anstieg 12 % oder mehr und 200 ml oder mehr gegenüber der Messung vor der Bronchodilatation beträgt (oder wenn das FEV₁ Anstieg 10 % oder mehr des vorhergesagten normalen FEV₁)
• ist der bevorzugte erste Test (falls verfügbar), um das Vorhandensein und den Schweregrad einer Atemwegsobstruktion zu beurteilen

Variabilität des exspiratorischen Spitzenflusses (PEF)

• ist eine Option zur Diagnose von Asthma bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern im Alter von 5 bis 16 Jahren mit einer auf Asthma hinweisenden Anamnese (2)
  • Wenn Asthma nicht durch die Eosinophilenzahl oder den FeNO-Wert bestätigt wird und eine Spirometrie nicht verfügbar ist oder sich verzögert, messen Sie den Spitzenausatmungsfluss (PEF) zweimal täglich über einen Zeitraum von zwei Wochen
  • Asthma diagnostizieren, wenn die PEF-Variabilität (ausgedrückt als Amplituden-Prozent-Mittelwert) 20 % oder mehr beträgt

Messung der Hyperreaktivität der Atemwege

Direkter bronchialer Provokationstest

• ist ein Test zur Messung der Reaktionsfähigkeit der Atemwege (bronchiale Reaktionsfähigkeit)
  • wird durchgeführt, indem kleine Mengen eines Bronchokonstriktors (meist Methacholin) verabreicht und das FEV₁ nach jeder Dosis gemessen wird, bis es um einen vorher festgelegten Wert (in der Regel 20 % vom Ausgangswert) abfällt.

Röntgenuntersuchung des Brustkorbs

• nach Beginn der Behandlung eines akuten Asthmaanfalls durchgeführt
• bei jedem Patienten, der sich atypisch verhält oder zusätzliche Symptome oder Anzeichen aufweist
• Bei Kindern sollten Röntgenaufnahmen des Brustkorbs nur bei schweren Erkrankungen oder klinischen Hinweisen auf andere Erkrankungen durchgeführt werden und müssen nicht Teil der Erstdiagnose sein (1,6,7).

Hautpricktest

• misst die allergische Reaktion einer Person auf bestimmte spezifische Allergene, wenn eine sehr kleine Menge des spezifischen Allergens in die Haut eingebracht wird (in der Regel die Innenseite des Unterarms)

Serum-IgE-Spiegel

• Der IgE-Serumspiegel hat sich als prädiktiv für Asthma erwiesen und kann in Verbindung mit anderen Biomarkern zur Unterscheidung zwischen Asthmatikern und Nicht-Asthmatikern verwendet werden (8)

Referenz:

1. British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019. British Guideline on the Management of Asthma. Eine nationale klinische Leitlinie.
2. NICE (November 2024). Asthma: Diagnose, Überwachung und Management von chronischem Asthma (BTS, NICE, SIGN)
3. Hussain M, Liu G. Eosinophiles Asthma: Pathophysiologie und therapeutische Horizonte. Cells. 2024 Feb 23;13(5):384
4. Hirano T, Matsunaga K. Messung der Eosinophilen im Blut bei Asthma und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung. Intern Med. 2023 Jan 1;62(1):21-25.
5. NICE (November 2024). Final Asthma: diagnosis,monitoring and chronic asthma management (update);[G] Evidence reviews for diagnostic accuracy of eosinophil blood count measures in the diagnosis of asthma.
6. Globale Initiative für Asthma (GINA) 2023. Globale Strategie für Asthma-Management und -Prävention
7. Kim H., Mazza J. Asthma. Allergy Asthma Clin Immunol. 2011;7 Suppl 1:S2
8. Ahmad Al et al. Der prädiktive Wert von IgE als Biomarker bei Asthma. J Asthma. 2008 Oct;45(8):654-63.