Behandlung von COVID-19 in der Gemeinde

Zusammenfassung der NICE-Leitlinie [NG191]. COVID-19-Schnellleitlinie: Umgang mit COVID-19

Management in der Gemeinde

Pflegeplanung

• Erstellen Sie Pläne für die Behandlungseskalation in der Gemeinde, nachdem Sie die Behandlungserwartungen und Pflegeziele mit Menschen mit COVID-19 und ihren Familien und Betreuern sorgfältig besprochen haben.
• Der Zustand von Menschen mit COVID-19 kann sich schnell verschlechtern. Wenn vereinbart wird, dass der nächste Schritt eine Verlegung in die Sekundärversorgung ist, muss sichergestellt werden, dass die Betroffenen und ihre Familien wissen, wie sie diese mit der erforderlichen Dringlichkeit erreichen können. Wenn der nächste Schritt eine andere gemeindenahe Unterstützung ist (ob virtuelle Stationen, Krankenhausdienste zu Hause oder Palliativpflege), stellen Sie sicher, dass die Betroffenen und ihre Familien wissen, wie sie Zugang zu diesen Diensten haben, sowohl innerhalb als auch außerhalb der Öffnungszeiten.

Umgang mit Husten

• Ermutigen Sie Menschen mit Husten, möglichst nicht auf dem Rücken zu liegen, da dies die Wirksamkeit des Hustens beeinträchtigen kann.
• Seien Sie sich bewusst, dass ältere Menschen oder Menschen mit Begleiterkrankungen, Gebrechlichkeit, geschwächtem Immunsystem oder einer verminderten Fähigkeit, zu husten und Sekrete abzusondern, mit größerer Wahrscheinlichkeit eine schwere Lungenentzündung entwickeln. Dies kann zu Atemstillstand und Tod führen.
• Wenden Sie zunächst einfache Maßnahmen an, z. B. raten Sie Menschen über 1 Jahr mit Husten zur Einnahme von Honig.
  • Die Dosis beträgt 1 Teelöffel Honig.
• Erwägen Sie bei Personen über 18 Jahren die kurzfristige Einnahme von Codein-Linctus, Codein-Phosphat-Tabletten oder Morphinsulfat-Lösung zum Einnehmen, um den Husten zu unterdrücken, wenn er quälend ist. Holen Sie bei Personen unter 18 Jahren fachlichen Rat ein.
  • Praktische Hinweise zur Dosierung von Hustenbehandlungen bei Personen ab 18 Jahren siehe unten:
    
    

Antibiotikabehandlung in der Gemeinschaft

• Verwenden Sie keine Antibiotika zur Vorbeugung oder Behandlung von COVID-19.
• Antibiotika sollten nur eingesetzt werden, wenn ein starker klinischer Verdacht auf eine zusätzliche bakterielle Infektion besteht.
• Antibiotika wirken nicht gegen Viren, und ein unangemessener Einsatz von Antibiotika kann die Verfügbarkeit verringern. Außerdem kann ein unangemessener Einsatz zu folgenden Problemen führen Clostridioides difficile Infektion und antimikrobieller Resistenz führen, insbesondere bei Breitspektrum-Antibiotika.
• Nach dem Stand vom März 2021 ist davon auszugehen, dass bakterielle Koinfektionen bei weniger als 8 % der Menschen mit COVID-19 auftreten und bei Menschen, die mit COVID-19 im Krankenhaus behandelt werden, sogar nur 0,1 % betragen. Die Häufigkeit von Virus- und Pilz-Koinfektionen ist geringer als die von bakteriellen Ko-Infektionen.
  • Sekundärinfektionen oder Koinfektionen (bakterielle, virale oder Pilzinfektionen) sind umso wahrscheinlicher, je länger eine Person im Krankenhaus liegt und je stärker sie immunsupprimiert ist (z. B. aufgrund bestimmter Behandlungen).
  • Die Art und Anzahl der Sekundärinfektionen oder Koinfektionen hängt von der Jahreszeit und den geltenden Beschränkungen (z. B. Einschluss) ab.
• Wenn der Verdacht auf eine bakterielle Sekundärpneumonie besteht oder diese bestätigt wurde, muss so schnell wie möglich eine Antibiotikabehandlung eingeleitet werden. Berücksichtigen Sie die unterschiedlichen Methoden, die für die Verabreichung von Medikamenten während der COVID-19-Pandemie erforderlich sind (siehe die Empfehlung zur Minimierung des persönlichen Kontakts bei der Kommunikation und gemeinsamen Entscheidungsfindung).
• Für die Wahl des Antibiotikums zur Behandlung einer in der Gemeinschaft erworbenen Lungenentzündung, die durch eine bakterielle Sekundärinfektion verursacht wurde, siehe die Empfehlungen zur Wahl des Antibiotikums in der NICE-Leitlinie zur Verschreibung antimikrobieller Mittel bei ambulant erworbener Lungenentzündung.
• Raten Sie den Betroffenen, unverzüglich einen Arzt aufzusuchen, wenn sich ihre Symptome nicht wie erwartet bessern oder sich rasch oder erheblich verschlimmern, unabhängig davon, ob sie ein Antibiotikum einnehmen oder nicht.
• Überprüfen Sie bei einer erneuten Untersuchung, ob die Person Anzeichen und Symptome einer schwereren Erkrankung aufweist (siehe die Empfehlung zu Anzeichen und Symptomen zur Erkennung von COVID-19-Patienten mit der schwersten Erkrankung) und ob eine Überweisung an ein Krankenhaus, andere Akutdienste der Gemeinde oder Palliativdienste erforderlich ist.

Umgang mit Fieber

• Raten Sie Menschen mit COVID-19 und Fieber, regelmäßig Flüssigkeit zu trinken, um eine Dehydrierung zu vermeiden. Unterstützen Sie gegebenenfalls ihre Familien und Betreuer bei der Hilfe. Weisen Sie darauf hin, dass die Flüssigkeitszufuhr aufgrund des Fiebers höher als gewöhnlich sein kann.
• Raten Sie den Betroffenen zur Einnahme von Paracetamol oder Ibruprofen, wenn sie Fieber und andere Symptome haben, die mit fiebersenkenden Mitteln behandelt werden können. Sagen Sie ihnen, dass sie die Einnahme nur fortsetzen sollen, solange sowohl die Fiebersymptome als auch die anderen Symptome vorhanden sind.
• Die Betroffenen können Paracetamol oder Ibuprofen einnehmen, wenn sie die Symptome von COVID-19, wie z. B. Fieber, selbst behandeln (siehe den Abschnitt Zentrales Warnsystem: neuartige Coronavirus-entzündungshemmende Medikamente für weitere Einzelheiten zu Ibuprofen, einschließlich der Dosierung)
  • Für Personen ab 18 Jahren beträgt die Dosierung von Paracetamol 1 g oral alle 4 bis 6 Stunden (maximal 4 g pro Tag). Siehe die BNF und Medicines and Healthcare products Regulatory Agency Ratschläge für die angemessene Anwendung und Dosierung bei bestimmten Erwachsenengruppen.
  • Für Kinder und Jugendliche über 1 Monat und unter 18 Jahren beachten Sie bitte die Dosierungshinweise auf der Packung oder die BNF für Kinder.
  • Rektales Paracetamol kann, falls verfügbar, als Alternative verwendet werden. Informationen zur rektalen Verabreichung finden Sie in der BNF und der BNF für Kinder.

Umgang mit Atemnot

• Erkennen und behandeln Sie reversible Ursachen von Atemnot*, z. B. Lungenödem, Lungenembolie, chronisch obstruktive Lungenerkrankung und Asthma.
• Weitere Informationen zur Erkennung und Behandlung von Lungenembolien finden Sie in der NICE-Leitlinie zu venösen thromboembolischen Erkrankungen: Diagnose, Management und Thrombophilie-Tests.
• Wenn eine signifikante medizinische Pathologie ausgeschlossen wurde oder weitere Untersuchungen unangebracht sind, können die folgenden Maßnahmen helfen, die Atemnot im Rahmen der unterstützenden Pflege zu behandeln:
  • den Raum kühl halten
  • Förderung von Entspannungs- und Atemtechniken und Änderung der Körperposition
  • Ermutigung von Personen, die sich selbst isolieren, die Luftzirkulation durch Öffnen eines Fensters oder einer Tür zu verbessern
• Wenn Hypoxie die wahrscheinliche Ursache der Atemnot ist:
  • einen Versuch mit einer Sauerstofftherapie in Betracht ziehen
  • Besprechen Sie mit der Person, ihrer Familie oder ihrem Betreuer eine mögliche Verlegung in die Sekundärversorgung und deren Bewertung

Atemnot mit oder ohne Hypoxie verursacht oft Angst, die die Atemnot noch verstärken kann.

* Beachten Sie, dass der Ausschluss einiger reversibler Ursachen von Atemnot, z. B. einer Lungenembolie, eine Überprüfung in der Sekundärversorgung und den Einsatz von Untersuchungen erfordert, die der Primärversorgung nicht zur Verfügung stehen.

Umgang mit Angstzuständen, Delirium und Unruhe

• Beurteilen Sie reversible Ursachen für Delirium. Siehe die NICE-Leitfaden zu Delirium: Prävention, Diagnose und Management.
• Beseitigen Sie reversible Ursachen von Angstzuständen durch:
  • die Sorgen und Ängste der Person erkunden
  • den Pflegekräften erklären, wie sie helfen können.
• Erwägen Sie den Einsatz eines Benzodiazepins zur Behandlung von Angst und Unruhe. Siehe praktische Informationen zur Behandlung von Angstzuständen, Delirium und Unruhezuständen bei Menschen über 18 Jahren. Lassen Sie sich bei Personen unter 18 Jahren von einem Spezialisten beraten.

Umgang mit Medikamenten

• Befolgen Sie bei der Unterstützung von Menschen mit Symptomen von COVID-19, die in der Gemeinde von der Sozialfürsorge betreut werden, die NICE-Leitlinie zur Verwaltung von Arzneimitteln für Erwachsene, die in der Gemeinde sozial betreut werden. Dazu gehören Verfahren für die Bestellung und Lieferung von Medikamenten sowie für den Transport, die Lagerung und die Entsorgung von Medikamenten.
• Bei der Verschreibung, Handhabung, Verabreichung und Entsorgung von Medikamenten in Pflegeheimen und Hospizen ist die NICE-Leitlinie zum Umgang mit Arzneimitteln in Pflegeheimen und die COVID-19 der britischen Regierung für die Durchführung eines Systems zur Wiederverwendung von Arzneimitteln in einem Pflegeheim oder Hospiz.

Kortikosteroide

Bieten Sie Dexamethason oder entweder Hydrocortison oder Prednisolon an, wenn Dexamethason nicht verwendet werden kann oder nicht verfügbar ist, für Menschen mit COVID-19, die:

• zusätzlichen Sauerstoff benötigen, um die vorgeschriebenen Sauerstoffsättigungswerte zu erreichen, oder
• einen Hypoxiegrad haben, der zusätzlichen Sauerstoff erfordert, den sie aber nicht bekommen oder nicht vertragen.

Praktische Informationen - Dosierung für Erwachsene

• Dexamethason:
  • 6 mg oral einmal täglich über 10 Tage (drei 2-mg-Tabletten oder 15 ml 2 mg/5 ml orale Lösung) oder
  • 6 mg intravenös einmal täglich über 10 Tage (1,8 ml einer Ampulle mit 3,3 mg/ml [5,94 mg])
  • Bei Personen, die schlucken können und bei denen keine wesentlichen Bedenken hinsichtlich der enteralen Resorption bestehen, sind Tabletten zu verschreiben. Die intravenöse Verabreichung sollte nur dann erfolgen, wenn Tabletten oder orale Lösungen ungeeignet oder nicht verfügbar sind.
    
    
• Geeignete Alternativen:
  • Prednisolon: 40 mg oral einmal täglich für 10 Tage oder
  • Hydrocortison: 50 mg intravenös alle 8 Stunden über 10 Tage (0,5 ml einer Lösung von 100 mg/ml; Pulver für eine Lösung zur Injektion oder Infusion ist ebenfalls erhältlich); bei septischem Schock kann diese Behandlung bis zu 28 Tage fortgesetzt werden

Setzen Sie die Kortikosteroide bis zu 10 Tage lang fort, es sei denn, es gibt eine eindeutige Indikation für einen vorzeitigen Abbruch, wie z. B. die Entlassung aus dem Krankenhaus oder aus einer krankenhausüberwachten virtuellen COVID-Station.

• Der Aufenthalt auf einer krankenhausüberwachten virtuellen COVID-Station gilt nicht als Entlassung aus dem Krankenhaus.
• Ausführliche Angaben zu unerwünschten Ereignissen und Kontraindikationen finden Sie in den Zusammenfassungen der Merkmale des Arzneimittels.
• bei Kindern mit einem korrigierten Gestationsalter von mehr als 44 Wochen sind die Risikokriterien, die in den Leitlinien des Royal College of Paediatric and Child Health für die Beurteilung von Kindern, die mit COVID-19 ins Krankenhaus aufgenommen werden, aufgeführt sind. Bei Frühgeborenen mit einem korrigierten Gestationsalter von weniger als 44 Wochen ist fachlicher Rat einzuholen.

"Das Gremium räumte ein, dass es außerhalb des Krankenhauses an Evidenz mangelt. Es erkannte auch an, dass die Bereitstellung und Verwendung von Kortikosteroiden in anderen Bereichen auf klinischer Erfahrung und Wissen über die Leistungserbringung beruht. Das Gremium vertrat die Ansicht, dass Hausärzte bei der erstmaligen Gabe von Kortikosteroiden in der Gemeinde ausreichend qualifiziert sind, um den Sauerstoffgehalt mit Hilfe der Pulsoximetrie und den Bedarf an Kortikosteroiden zu beurteilen. Sie stimmten zu, dass es realistisch ist, dass die Behandlung mit Dexamethason in der Gemeinde begonnen werden kann. Sie stimmten auch darin überein, dass die Klassenwirkung von Kortikosteroiden Hydrocortison oder Prednisolon als geeignete Alternativen zulässt, wenn Dexamethason nicht verwendet werden kann oder nicht verfügbar ist..."

Akutversorgung im Krankenhaus und in der Gemeinde

• Für Menschen mit COVID-19, die in der krankenhausgeleiteten Akutversorgung in der Gemeinde behandelt werden:
  • Bewertung des Risikos von VTE und Blutungen
  • Erwägung einer pharmakologischen Prophylaxe, wenn das VTE-Risiko das Blutungsrisiko überwiegt

Für weitere Einzelheiten siehe NICE-Leitlinie [NG191].COVID-19 Schnell-Leitlinie: Umgang mit COVID-19