Beurteilung von stabilen Brustschmerzen mit Verdacht auf kardialen Ursprung

Vorstellung mit stabilen Brustschmerzen

• Die Diagnose einer stabilen Angina pectoris sollte auf der Grundlage einer der folgenden Möglichkeiten gestellt werden:
  • klinische Beurteilung allein oder
  • klinische Beurteilung plus diagnostische Tests (d. h. anatomische Tests auf obstruktive koronare Herzkrankheit [KHK] und/oder funktionelle Tests auf Myokardischämie)
    
    
• Wenn die klinische Beurteilung Merkmale einer typischen Angina aufweist und die geschätzte Wahrscheinlichkeit einer KHK über 90 % liegt (siehe Tabellen), sind weitere diagnostische Untersuchungen nicht erforderlich. Behandlung als Angina pectoris

Tabelle 1: Nicht-anginöse Brustschmerzen - prozentuale Wahrscheinlichkeit einer KHK

Tabelle 1 zeigt Personen mit Symptomen von nicht-anginalen Brustschmerzen, die nicht routinemäßig auf stabile Angina untersucht werden würden.

Tabelle 2: Atypische Angina pectoris - % Wahrscheinlichkeit einer KHK

Tabelle 3: Typische Angina pectoris - % Wahrscheinlichkeit einer KHK

• Bei Männern über 70 Jahren mit atypischen oder typischen Symptomen ist von einem Schätzwert > 90 % auszugehen.
• Für Frauen, die älter als 70 Jahre sind, wird ein Schätzwert von 61-90% angenommen, außer bei Frauen mit hohem Risiko UND typischen Symptomen, bei denen ein Risiko von > 90% angenommen werden sollte.
• Die Werte beziehen sich auf den Prozentsatz der Personen in der jeweiligen Altersgruppe in der Mitte der Dekade mit signifikanter koronarer Herzkrankheit (KHK)
• Hi = Hohes Risiko = Diabetes, Rauchen und Hyperlipidämie (Gesamtcholesterin > 6,47 mmol/Liter)
• Lo = Geringes Risiko = keine der drei genannten Erkrankungen
• Anmerkung:
  • Diese Ergebnisse führen wahrscheinlich zu einer Überschätzung der KHK in der Bevölkerung der Primärversorgung. Wenn ST-T-Veränderungen oder Q-Wellen im Ruhe-EKG vorliegen, ist die Wahrscheinlichkeit einer KHK in jeder Zelle der Tabelle höher.

Sofern kein klinischer Verdacht aufgrund anderer Aspekte der Anamnese und Risikofaktoren besteht, ist die Diagnose einer stabilen Angina auszuschließen, wenn die Schmerzen nicht anginal sind.

Andere Merkmale, die die Diagnose einer stabilen Angina pectoris unwahrscheinlich machen, sind, wenn der Brustschmerz:

• kontinuierlich oder sehr lang anhaltend und/oder
• nicht mit der Aktivität zusammenhängen und/oder
• durch Einatmen ausgelöst werden und/oder
• die mit Symptomen wie Schwindel, Herzklopfen, Kribbeln oder Schluckbeschwerden einhergehen. Ziehen Sie andere Ursachen für Brustschmerzen als Angina pectoris in Betracht (z. B. Magen-Darm-Beschwerden oder Schmerzen des Bewegungsapparats).

Hinweis:

• 1) NICE (März 2010). Brustschmerzen, die vor kurzem aufgetreten sind.