Das Alkoholentzugssyndrom (AWS) ist ein klinischer Zustand, der durch Symptome einer autonomen Hyperaktivität wie Unruhe, Zittern, Reizbarkeit, Angst, Hyperreflexie, Verwirrung, Bluthochdruck, Tachykardie, Fieber und Diaphorese gekennzeichnet ist:
- entwickelt sich in der Regel bei alkoholabhängigen Patienten innerhalb von 6-24 Stunden nach dem abrupten Abbruch oder der Verringerung des Alkoholkonsums
- potenziell lebensbedrohlicher Zustand, dessen Schweregrad von leichten/mittleren Formen, die durch Zittern, Übelkeit, Angst und Depression gekennzeichnet sind, bis hin zu schweren Formen reicht, die durch Halluzinationen, Krampfanfälle, Delirium tremens (DT) und Koma gekennzeichnet sind
- Kriterien des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs für psychische Störungen (DSM-5) (2)
- Die Diagnose von AWS basiert auf der Beobachtung von Anzeichen und Symptomen des Entzugs bei Patienten, die ihren Alkoholkonsum abrupt reduziert oder eingestellt haben.
- DSM-5 erfordert die Beobachtung von mindestens zwei der folgenden Symptome: autonome Hyperaktivität (Schwitzen oder Tachykardie), verstärktes Zittern der Hände, Schlaflosigkeit, Übelkeit oder Erbrechen, vorübergehende visuelle, taktile oder auditive Halluzinationen oder Illusionen, psychomotorische Unruhe, Angstzustände und tonisch-klonische Anfälle
- Leichte bis mittelschwere Formen von AWS werden häufig von den Patienten selbst bewältigt oder verschwinden innerhalb von 2-7 Tagen nach dem letzten Getränk (1)
- Schweres AWS erfordert eine medizinische Behandlung
Die CIWA-A-Skala (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol) ist ein nützliches Instrument zur Beurteilung des Schweregrads von AWS (1)
- Die Skala ist kein Diagnoseinstrument, da sie sich nicht als nützlich erwiesen hat, um zwischen Alkoholentzug und Delirium aufgrund medizinischer Erkrankungen zu unterscheiden (3)
- die Skala umfasst 10 übliche Anzeichen und Symptome des Alkoholentzugs mit den bemerkenswerten Ausnahmen von Pulsfrequenz und Blutdruck, die Teil der Bewertung von Alkoholentzugszuständen sein müssen
Benzodiazepine haben die beste Evidenzbasis bei der Behandlung des Alkoholentzugs, gefolgt von Antikonvulsiva (3)
- Die Evidenz spricht für einen Ansatz der symptomüberwachten Aufdosierung bei schwerem Entzug, bei dem die Anfangsdosis von den Risikofaktoren für einen komplizierten Entzug bestimmt wird und die weitere Dosierung von der Schwere des Entzugs abhängig gemacht werden kann
Der Alkoholentzug kann ähnliche Symptome wie beim Phäochromozytom hervorrufen.
Anmerkungen:
- DT ist eine spezifische Art von Delirium, das bei Patienten auftritt, die sich in einem Alkoholentzugszustand befinden
- Das Alkoholentzugsdelirium ist typischerweise mit psychomotorischer Unruhe (hyperaktives Delirium) und in Fällen von hypoaktivem Delirium mit komorbider hepatischer Enzephalopathie, Hyponatriämie oder anderen medizinischen Erkrankungen wie Lungenentzündung verbunden ((3)
- Das Alkoholentzugsdelirium hat eine hohe Sterblichkeit von etwa 8 % (3)
Referenz:
- Mirijello A et al. Identification and Management of Alcohol Withdrawal Syndrome Drugs. 2015 Mar; 75(4): 353-365.
- American Psychiatric Association. Diagnostisches und statistisches Handbuch psychischer Störungen. 5th. Arlington: American Psychiatric Association; 2013
- Kattimani S, Bharadwaj B. Klinisches Management des Alkoholentzugs: A systematic review. Ind Psychiatry J. 2013 Jul-Dec; 22(2): 100-108.