Leukotrien-Antagonisten

Montelukast und Zafirlukast sind für die Behandlung von Asthma erhältlich.

• Wenn Leukotrien-Antagonisten eingesetzt werden, ist ein kurzer Versuch (z. B. über 28 Tage) ratsam, um die Patienten zu ermitteln, die auf diese Therapieklasse ansprechen. Wenn nach dem einmonatigen Versuch kein therapeutischer Nutzen nachweisbar ist, sollte das Medikament abgesetzt werden (1)
• Es gibt Hinweise darauf, dass die Leukotrienrezeptor-Antagonisten Montelukast und Zafirlukast als Zusatztherapie für Patienten mit leichtem oder mittelschwerem Asthma geeignet sind, das trotz regelmäßiger konventioneller Dosen von inhalativem Kortikosteroid plus inhalativem kurzwirksamen Beta2-Agonisten "nach Bedarf" (Stufe 3 in den britischen Leitlinien) unzureichend kontrolliert ist.
  • Der durchschnittliche zusätzliche klinische Nutzen scheint jedoch gering zu sein und ist, zumindest bei Erwachsenen, geringer als der, der im Allgemeinen mit einer Zusatztherapie mit einem inhalativen langwirksamen Beta2-Agonisten verbunden ist (2).
    • Daher lautet die Leitlinie, dass generell zuerst ein inhalativer langwirksamer Beta2-Agonist versucht werden sollte, außer bei Kleinkindern (unter 4-5 Jahren), für die nur Montelukast sowohl zugelassen als auch als wirksam bekannt ist (2)
  • Es ist nach wie vor unklar, ob Leukotrienrezeptor-Antagonisten eine klinisch bedeutsame Verringerung der Dosis des inhalativen Kortikosteroids ermöglichen können oder ob sie Patienten zugute kommen, die trotz einer Behandlung mit einer angemessenen Dosis eines inhalativen Kortikosteroids plus einem inhalativen langwirksamen Beta2-Agonisten (d. h. auf Stufe 4 der Behandlung) weiterhin unzureichend kontrolliert sind (2)
  • Leukotrienrezeptorantagonisten sind eine mögliche Option für Personen mit belastungsinduzierter Bronchokonstriktion, doch kann das Auftreten solcher Symptome auf eine unzureichende Asthmakontrolle hinweisen und sollte eine umfassendere Überprüfung der präventiven Behandlung nach sich ziehen
  • bei Patienten mit schlecht kontrolliertem Asthma weder Montelukast noch niedrig dosiertes Theophyllin die Häufigkeit von Episoden schlechter Asthmakontrolle bei Patienten mit schlecht kontrolliertem Asthma trotz verbesserter Lungenfunktion verringerten (3)

Referenz

1. MeReC-Bulletin 1999; 1: 1-4.
2. Drug and Therapeutics Bulletin 2005;43(11):85-8.
3. Asthma Clinical Research Centers der American Lung Association. Klinischer Versuch mit niedrig dosiertem Theophyllin und Montelukast bei Patienten mit schlecht kontrolliertem Asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2007 Feb 1;175(3):235-42.