Peritoneal-Mesotheliom

Dies ist ein seltener Tumor.

Er wird mit Asbestexposition in Verbindung gebracht.

• Die Inzidenz der Peritonealkrankheit hat wie die des Pleuramesothelioms in den letzten 30 Jahren stetig zugenommen, aber das Verhältnis von Pleura- zu Peritonealkrankheit in der asbestexponierten Bevölkerung ist nach wie vor hoch (in der Größenordnung von 12:1) und nimmt langsam zu
  • Faktoren, die die Entwicklung einer Peritonealkrankheit begünstigen, sind offenbar eine längere und stärkere Asbestexposition und vielleicht auch eine Exposition gegenüber Mischstaub
  • die Altersverteilung ist ähnlich wie bei der Pleuraerkrankung, der Anteil der Männer ist weniger ausgeprägt
    
    
• die Erkrankung kann lokalisiert, multinodulär oder diffus sein
  • epitheloide Subtypen sind viel häufiger, nur etwa 15 % der Tumoren sind entweder gemischt oder sarkomatoid. Bei zwei Dritteln der Patienten bleibt die Erkrankung auf den Bauchraum beschränkt
  • die Unterseite des Zwerchfells ist fast immer betroffen, der Tumor dringt jedoch selten in den Brustkorb vor
  • Ausbreitung auf das Omentum, das Becken und den rechten subhepatischen Raum ist häufig
  • Gut differenzierte papilläre und zystische Mesotheliome scheinen eine eigenständige Krankheit zu sein, die sich von bösartigen Peritonealtumoren unterscheidet. Diese Erkrankungen stehen in keinem Zusammenhang mit einer Asbestexposition, treten meist bei Frauen auf und haben eine gute Prognose.
    
    
• Symptome
  • sind unspezifisch und umfassen Bauchschmerzen, Verstopfung, Gewichtsverlust, abdominelle Distension, tastbare Massen und Aszites
  • Ein Dünndarmverschluss ist in der Regel ein Merkmal des Endstadiums.
    
    
• Bildgebung
  • Das optimale bildgebende Verfahren ist wahrscheinlich die CT-Untersuchung
    • kann eine Verdickung des Omentals und des Mesenteriums (die häufigsten Befunde), blattartige Massen, Tumorknötchen und in der Regel nur minimalen Aszites zeigen, der lokalisiert sein kann
    • Die Differentialdiagnose umfasst peritoneale Zweitgeschwüre von Adenokarzinomen, peritoneale Endometriose und Pseudomyxoma peritonei
      • Die retroperitoneale Knotenvergrößerung spricht eher für ein Adenokarzinom
        
        
• Diagnose
  • Die zytologische Untersuchung der Aszitesflüssigkeit gibt nur selten Aufschluss, aber die Feinnadelaspiration von Omentalmassen wird befürwortet. Wird die Diagnose vermutet, kann sie durch eine Laparoskopie bestätigt werden.
    
    
• Behandlung und Prognose
  • Es gibt nur begrenzte Belege für den Nutzen einer Chemotherapie, obwohl über ein Ansprechen berichtet wird und kleine Fallserien auf eine verlängerte Überlebenszeit mit Therapien auf der Grundlage von Cisplatin, einschließlich Mitomycin C, Doxorubicin und Pemetrexed, hinweisen. Die Rolle der Strahlentherapie ist unklar und geht mit einer erheblichen Morbidität einher, könnte aber prophylaktisch für die Laparoskopie-Portstellen in Betracht gezogen werden. Es gibt Hinweise darauf, dass Debulking-Verfahren das Ansprechen auf die Chemotherapie verbessern können.
  • Die Prognose ist schlechter als beim Pleuramesotheliom. In einer Studie betrug die mittlere Überlebenszeit 7,4 Monate im Vergleich zu 11,4 Monaten in einer Gruppe mit Pleuramesotheliom
    • wie beim Pleuramesotheliom scheint der epitheloide Subtyp mit einer besseren Prognose verbunden zu sein, ebenso wie die Jugend und ein guter Leistungsstatus

Referenz:

• BTS (2008). Erklärung zum malignen Mesotheliom im Vereinigten Königreich.