Diagnose der Lungenembolie

Die Diagnose einer Lungenembolie ist schwierig. Ein positives Ergebnis des Beatmungs-Perfusions-Scans oder der Lungenarteriographie bestätigt die Diagnose, während ein normales D-Dimer die Diagnose einer Lungenembolie sehr unwahrscheinlich macht.

Wenn aufgrund der Anamnese und der klinischen Untersuchung der Verdacht auf eine Lungenembolie besteht, ist eine dringende und sofortige Überweisung zur Untersuchung in der Sekundärversorgung angezeigt.

Bei Verdacht auf eine Lungenembolie (PE) und einem wahrscheinlichen zweistufigen PE-Wells-Score sollten Sie entweder:

• ein sofortiges Computertomographie-Pulmonalangiogramm (CTPA) oder
  
  
• eine sofortige vorübergehende parenterale Antikoagulanzientherapie, gefolgt von einer CTPA, wenn eine CTPA nicht sofort durchgeführt werden kann.

Ist die CTPA negativ und besteht der Verdacht auf eine TVT, sollte eine Ultraschalluntersuchung der proximalen Beinvenen in Betracht gezogen werden.

Bei Verdacht auf PE und einem unwahrscheinlichen zweistufigen PE-Wells-Score sollte ein D-Dimer-Test durchgeführt und bei positivem Ergebnis entweder

• eine sofortige CTPA oder
• eine sofortige parenterale Antikoagulanzientherapie, gefolgt von einer CTPA, wenn eine CTPA nicht sofort durchgeführt werden kann

Hinweise:

• wenn der Patient eine Allergie gegen Kontrastmittel hat, eine Nierenfunktionsstörung vorliegt oder das Risiko einer Bestrahlung hoch ist:
  • Beurteilung der Eignung einer Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie (V/Q SPECT) oder, falls eine V/Q SPECT nicht verfügbar ist, einer V/Q planaren Untersuchung als Alternative zur CTPA
  • Wenn ein V/Q-SPECT- oder Planar-Scan angeboten wird, der nicht sofort verfügbar ist, ist eine sofortige parenterale Antikoagulanzientherapie anzubieten.

Referenz:

1. NICE. Venöse thromboembolische Erkrankungen: Diagnose, Management und Thrombophilie-Tests. NG158. Veröffentlicht: 26. März 2020. Zuletzt aktualisiert am: 02 August 2023