Das toxische Syndrom tritt bei Werten über 1,4 mmol/l auf und umfasst Appetitlosigkeit, Durchfall, Erbrechen, Ataxie, Nystagmus, Dysarthrie, Verwirrung und epileptische Anfälle.
Die Toxizität kann zu einem Koma mit Hypereflexie und erhöhtem Muskeltonus führen. Bei einigen wenigen Patienten können irreversible neurologische Schäden auftreten.
Kardiotoxizität bei Lithium-Überdosierung
- Ein AV-Herzblock kann bei Lithiumtoxizität auftreten (1)
- obwohl ein AV-Block ersten Grades häufiger vorkommt, kann bei Lithium-Kardiotoxizität ein vollständiger AV-Block auftreten
Wenn dieses Syndrom auftritt, sollten die Lithiumsalze abgesetzt werden.
Die Behandlung der Lithiumtoxizität erfolgt unterstützend, wobei besonders auf das Elektrolytgleichgewicht, die Nierenfunktion und die Kontrolle der Krämpfe geachtet werden muss
- Expertenrat einholen
- Bei erheblicher Einnahme sollte eine Darmspülung in Betracht gezogen werden, doch sollte ein Giftinformationszentrum um Rat gefragt werden.
- bei akuter Überdosierung ohne klinische Symptome können Methoden zur Steigerung der Urinproduktion, wie z. B. die Sicherstellung einer ausreichenden Flüssigkeitszufuhr, ausreichend sein, doch sollten Diuretika vermieden werden
- Die Erhöhung des pH-Werts im Urin kann eine begrenzte Wirkung auf die Erhöhung der Lithiumausscheidung haben.
- Bei Nierenversagen oder wenn die oben genannten Maßnahmen keine Verbesserung des klinischen Zustands und keine Senkung des Lithium-Plasmaspiegels bewirken, kann eine Hämodialyse erforderlich sein.
- Benzodiazepine können bei Unruhe erforderlich sein.
Anmerkungen:
- Es gibt bestimmte Umstände, unter denen der Patient besonders gefährdet ist, eine toxische Reaktion zu entwickeln:
- eingeschränkte Nierenfunktion
- Dehydrierung - z. B. durch Durchfall und Erbrechen oder durch vermehrtes Schwitzen bei Reisen in heiße Länder. Wenn der Patient dehydriert ist, sollte die Behandlung mit Lithium abgebrochen werden.
- Erhebliche Lithiumtoxizität kann auftreten, wenn Lithium mit natriumverarmenden Arzneimitteln, insbesondere Diuretika, in Wechselwirkung tritt
- Es gibt Hinweise darauf, dass bei älteren Menschen die Einnahme von Schleifendiuretika oder Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmern das Risiko einer Krankenhauseinweisung wegen Lithiumtoxizität erhöht. Dies gilt insbesondere für den ersten Monat der Behandlung (2)
- Schweregrad der Toxizität (3):
- Hansen und Amdisen schlugen 1978 eine Klassifizierung für den Schweregrad der Lithiumintoxikation auf der Grundlage der Serumlithiumkonzentration vor
- unterteilten ihre Untersuchungskohorte in Patienten mit leichter Intoxikation (1,5-2,5 mmol/L), solche mit schwerer Toxizität (2,5-3,5 mmol/L) und solche mit lebensbedrohlicher Toxizität (>3,5 mmol/L)
- Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass zwischen dem Lithium-Serumspiegel und der Schwere der Symptome kein eindeutiger Zusammenhang" besteht.
Referenz:
- Serinken M et al. Rarely seen cardiotoxicity of lithium overdose: Complete heart block. Internationale Zeitschrift für Kardiologie 2009; 132 (2): 276-278.
- Juurlink DN et al. Medikamenteninduzierte Lithiumtoxizität bei älteren Menschen: eine bevölkerungsbasierte Studie. J Am Geriatr Soc 2004;52: 794-8
- H.E. Hansen, Amdisen. A. Lithium-Intoxikation. Q J Med 1978;47: 123-144.