Behandlung

Die überwiegende Mehrheit der Patienten kann ambulant behandelt werden.

Bei Patienten mit Bulimia nervosa unterscheiden sich psychologische Behandlung und Antidepressiva nicht hinsichtlich der Remissionsraten, aber die Abbruchraten sind bei psychologischer Behandlung geringer. Eine Kombination aus Antidepressiva und psychologischer Behandlung ist am besten geeignet, die Remissionsrate zu erhöhen (1).

NICE empfiehlt:

• Psychologische Interventionen bei Bulimia nervosa
  • als möglichen ersten Schritt sollten Patienten mit Bulimia nervosa ermutigt werden, ein evidenzbasiertes Selbsthilfeprogramm zu absolvieren
    • Angehörige der Gesundheitsberufe sollten erwägen, Patienten, die ein evidenzbasiertes Selbsthilfeprogramm durchführen, direkt zu ermutigen und zu unterstützen, da dies die Ergebnisse verbessern kann. Dies kann für eine begrenzte Gruppe von Patienten eine ausreichende Behandlung sein
  • Bulimia-nervosa-fokussierte angeleitete Selbsthilfe sollte für Erwachsene mit Bulimia nervosa in Betracht gezogen werden (2):
    • Bulimie-Nervosa-orientierte angeleitete Selbsthilfeprogramme für Erwachsene mit Bulimia nervosa sollten: kognitiv-behaviorale Selbsthilfematerialien für Essstörungen verwenden und das Selbsthilfeprogramm durch kurze unterstützende Sitzungen ergänzen (z. B. 4 bis 9 Sitzungen von je 20 Minuten Dauer über 16 Wochen, die anfangs wöchentlich stattfinden)
    • wenn die auf Bulimie-Nervosa ausgerichtete angeleitete Selbsthilfe nach vierwöchiger Behandlung inakzeptabel, kontraindiziert oder unwirksam ist, eine individuelle kognitive Verhaltenstherapie für Essstörungen (CBT-ED) in Betracht ziehen
    • allen Menschen mit Bulimia nervosa erklären, dass psychologische Behandlungen nur eine begrenzte Wirkung auf das Körpergewicht haben (2)
      
• pharmakologische Interventionen bei Bulimia nervosa
  • bieten Sie keine Medikamente als alleinige Behandlung für Binge-Eating-Störungen an (2)
  • Der NICE-Ausschuss (2) hat darauf hingewiesen, dass die Verschreibung von Medikamenten an Menschen mit Bulimia nervosa und einer Komorbidität wegen möglicher körperlicher Probleme mit Risiken verbunden ist.
    • Je nach Schwere und Dauer der Essstörung können auch kardiovaskuläre und renale Probleme, Magen-Darm-Störungen, Flüssigkeits- und Elektrolytanomalien sowie Zahnanomalien auftreten. Aus diesem Grund wollte der Ausschuss betonen, dass bei der Verschreibung oder dem Absetzen von Antidepressiva wie SSRIs Vorsicht geboten ist
    • Antidepressiva können die Häufigkeit von Essanfällen und Ess-Brech-Sucht reduzieren, aber die langfristigen Auswirkungen sind unbekannt. Etwaige positive Wirkungen werden sich rasch einstellen. Die Verschreibung eines Antidepressivums darf jedoch nur Teil einer vielschichtigen Behandlungsstrategie sein und sollte auch nur unter Berücksichtigung der oben genannten Vorsichtsmaßnahmen erfolgen
      • Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) (insbesondere Fluoxetin) sind die Medikamente der ersten Wahl für die Behandlung von Bulimia nervosa in Bezug auf Akzeptanz, Verträglichkeit und Verringerung der Symptome (2,3)
        • Erwachsene und ältere Menschen: Es wird eine Dosis von 60 mg/Tag empfohlen. Eine langfristige Wirksamkeit (mehr als 3 Monate) wurde bei Bulimia nervosa nicht nachgewiesen (3)
• Behandlung der körperlichen Aspekte der Bulimia nervosa
  • Bei Patienten mit Bulimia nervosa, die häufig erbrechen oder große Mengen an Abführmitteln einnehmen (vor allem, wenn sie auch untergewichtig sind), sollte der Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt untersucht werden.
  • Wenn eine Elektrolytstörung festgestellt wird, ist es in der Regel ausreichend, sich auf die Beseitigung des verantwortlichen Verhaltens zu konzentrieren. In den wenigen Fällen, in denen eine Supplementierung zur Wiederherstellung des Elektrolytgleichgewichts erforderlich ist, wird eher eine orale als eine intravenöse Verabreichung empfohlen, es sei denn, es bestehen Probleme mit der gastrointestinalen Absorption

Wenn der Patient erbricht, raten Sie ihm, eine nicht-saure Mundspülung zu verwenden und sich nach dem Erbrechen nicht die Zähne zu putzen. Eine Reduzierung der säurehaltigen Nahrungsmittel kann dazu beitragen, den Säuregehalt des Mundraums zu verringern. Raten Sie den Patienten, den Missbrauch von Abführmitteln allmählich zu reduzieren, falls vorhanden. Klären Sie sie darüber auf, dass Abführmittel die Kalorienaufnahme nicht wesentlich verringern (2).

Anmerkungen (2):

• Risikomanagement bei der Medikation
  • Berücksichtigen Sie bei der Verschreibung von Medikamenten für Menschen mit einer Essstörung und komorbiden psychischen oder körperlichen Erkrankungen die Auswirkungen, die Mangelernährung und kompensatorische Verhaltensweisen auf die Wirksamkeit der Medikamente und das Risiko von Nebenwirkungen haben können.
  • bei der Verschreibung für Menschen mit einer Essstörung und einer Begleiterkrankung zu beurteilen, wie sich die Essstörung auf die Therapietreue auswirkt (z. B. bei Medikamenten, die das Körpergewicht beeinflussen können)
  • bei der Verschreibung von Medikamenten für Menschen mit einer Essstörung die Risiken von Medikamenten berücksichtigen, die die körperliche Gesundheit aufgrund von bereits bestehenden medizinischen Komplikationen beeinträchtigen können
  • bieten Sie eine EKG-Überwachung für Menschen mit Essstörungen an, die Medikamente einnehmen, die die Herzfunktion beeinträchtigen könnten (einschließlich Medikamente, die ein Elektrolyt-Ungleichgewicht, eine Bradykardie unter 40 Schlägen pro Minute, eine Hypokaliämie oder ein verlängertes QT-Intervall verursachen könnten)
    
• Untersuchung und Überwachung der körperlichen Gesundheit bei allen Essstörungen
  • Beurteilung des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts bei Menschen mit einer Essstörung, bei denen ein kompensatorisches Verhalten vermutet wird, z. B. Erbrechen, Einnahme von Abführmitteln oder Diuretika oder Wasseraufnahme
    • zu beurteilen, ob bei Menschen mit einer Essstörung eine EKG-Überwachung erforderlich ist, und zwar auf der Grundlage der folgenden Risikofaktoren:
    • schnelle Gewichtsabnahme
    • exzessiver Sport
    • schweres Entleerungsverhalten, wie die Einnahme von Abführmitteln oder Diuretika oder Erbrechen
    • Bradykardie
    • Blutdruckabfall
    • Übermäßiger Koffeinkonsum (auch aus Energydrinks)
    • Verordnete oder nicht verschriebene Medikamente
    • Muskelschwäche
    • Ungleichgewicht der Elektrolyte
    • früherer abnormaler Herzrhythmus.

Referenz:

1. Baccaltchuk J et al (2001). Antidepressiva versus psychologische Behandlungen und deren Kombination bei Bulimia nervosa. Cochrane Database Syst Rev, CD003385 (letzte Version 13 Aug 2001
2. NICE (Mai 2017). Essstörungen: Erkennung und Behandlung.
3. EMC. SPC - Fluoxetin (Zugriff am 01/10/23)