Geschäftsführung

Bei der Erstversorgung dieser Erkrankung sollten drei Aspekte gleichzeitig berücksichtigt werden:

• Gewährleistung der Sicherheit des Patienten
  • Sicherung der Atemwege und Verhinderung von Aspiration
  • Aufrechterhaltung der Flüssigkeits- und Nahrungszufuhr
  • Verhinderung von Hautschäden
  • Gewährleistung sicherer Mobilität bei gleichzeitiger Sturzprävention
  • Fesselungen und Bettalarme sollten vermieden werden, da sie das Risiko erhöhen und den Zustand aufrechterhalten
• Ermittlung der Ursache(n)
  • Bei Personen mit der Diagnose Delirium sollten die mögliche zugrunde liegende Ursache oder Kombination von Ursachen ermittelt und behandelt werden
• Nicht-pharmakologische Prävention und Behandlung
  • Sobald die ursächlichen Faktoren angegangen wurden, sollte der Schwerpunkt auf nicht-pharmakologische Maßnahmen verlagert werden, die eine unterstützende Versorgung gewährleisten und Komplikationen vorbeugen
  • Ein maßgeschneidertes, aus mehreren Komponenten bestehendes Interventionspaket sollte von einem multidisziplinären Team durchgeführt werden, das in der Deliriumprävention geschult und kompetent ist
    • Behandlung kognitiver Beeinträchtigungen und/oder Desorientierung durch:
      • Sorge für angemessene Beleuchtung und klare Beschilderung; eine Uhr (erwäge die Bereitstellung einer 24-Stunden-Uhr in der Intensivpflege) und ein Kalender sollten für die gefährdete Person gut sichtbar sein
      • Sprechen Sie mit der Person, um sie zu reorientieren, indem Sie ihr erklären, wo sie sich befindet, wer sie ist und welche Rolle Sie spielen
      • Einführung kognitiv anregender Aktivitäten (z. B. Erinnerungsarbeit)
      • Erleichterung regelmäßiger Besuche von Familie und Freunden
    • Behandeln Sie Dehydrierung und/oder Verstopfung durch:
      • Sicherstellung einer ausreichenden Flüssigkeitsaufnahme zur Vorbeugung von Dehydrierung, indem die Person zum Trinken ermutigt wird – erwägen Sie gegebenenfalls die Gabe von subkutanen oder intravenösen Flüssigkeiten
      • bei Bedarf Rat einholen, wenn es um die Flüssigkeitsbilanz bei Menschen mit Begleiterkrankungen (z. B. Herzinsuffizienz oder chronischer Nierenerkrankung) geht
    • auf Hypoxie untersuchen und die Sauerstoffsättigung bei Bedarf und klinisch angemessen optimieren
    • Behandlung von Infektionen durch:
      • nach Infektionen suchen und diese behandeln
      • Vermeidung unnötiger Katheterisierungen
      • Durchführung von Maßnahmen zur Infektionskontrolle
    • Behandlung von Immobilität oder eingeschränkter Mobilität durch folgende Maßnahmen:
      • die Menschen dazu ermutigen, sich kurz nach der Operation zu bewegen zu gehen (bei Bedarf geeignete Gehhilfen bereitstellen – diese sollten jederzeit zugänglich sein)
      • alle Menschen, einschließlich derjenigen, die nicht gehen können, dazu ermutigen, aktive Bewegungsübungen durchzuführen
    • Behandlung von Schmerzen durch:
      • Schmerzbeurteilung
      • nach nonverbalen Anzeichen von Schmerzen Ausschau zu halten, insbesondere bei Personen mit Kommunikationsschwierigkeiten (z. B. Menschen mit Lernschwierigkeiten oder Demenz, oder Personen, die beatmet werden oder eine Tracheotomie haben)
      • Einleitung und Überprüfung einer angemessenen Schmerzbehandlung bei allen Personen, bei denen Schmerzen festgestellt oder vermutet werden
    • eine Medikamentenüberprüfung bei Personen durchzuführen, die mehrere Medikamente einnehmen, wobei sowohl die Art als auch die Anzahl der Medikamente zu berücksichtigen sind
    • Mangelernährung angehen
    • Behandlung von sensorischen Beeinträchtigungen durch:
      • Beseitigung aller reversiblen Ursachen der Beeinträchtigung, wie z. B. Ohrenschmalzpfropfen
      • Sicherstellung, dass Hör- und Sehhilfen für Menschen, die sie benötigen, verfügbar sind und von ihnen genutzt werden und dass sie einwandfrei funktionieren
    • fördern Sie gute Schlafgewohnheiten und Schlafhygiene, indem Sie:
      • Vermeidung von Pflege- oder medizinischen Maßnahmen während der Schlafenszeiten, sofern möglich
      • die Verabreichung von Medikamenten so zu planen, dass der Schlaf nicht gestört wird
      • Lärm während der Schlafphasen auf ein Minimum zu reduzieren (1,2)

Pharmakologische Behandlung

• Wenn eine Person mit Delirium unter Stress steht oder als Gefahr für sich selbst oder andere gilt und verbale sowie nonverbale Deeskalationstechniken unwirksam oder ungeeignet sind, sollte die kurzfristige (in der Regel für 1 Woche oder weniger) Gabe von Haloperidol in Betracht gezogen werden. Beginnen Sie mit der niedrigsten klinisch angemessenen Dosis und titrieren Sie diese vorsichtig entsprechend den Symptomen.
• Verwenden Sie Antipsychotika bei Personen mit Erkrankungen wie Parkinson oder Lewy-Körper-Demenz mit Vorsicht oder gar nicht (3)

Referenz:

1. Kalish VB, Gillham JE, Unwin BK. Delirium bei älteren Menschen: Beurteilung und Management. Am Fam Physician. 2014;90(3):150-8.
2. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium bei älteren Menschen. Lancet. 2014;383(9920):911-22.
3. NICE. Delirium: Prävention, Diagnose und Behandlung im Krankenhaus und in der Langzeitpflege. Klinische Leitlinie CG103. Veröffentlicht im Juli 2010, zuletzt aktualisiert im Januar 2023