Entzug von Benzodiazepinen

Das im Vergleich zu Barbituraten verbesserte Sicherheitsprofil der Benzodiazepine hat seit den siebziger Jahren zu einer hohen Verschreibungsrate beigetragen.

Obwohl Benzodiazepine bei einigen Störungen hochwirksam sind, können Menschen eine Toleranz entwickeln, die zu chronischem Konsum und Abhängigkeit von der Droge führt.

• Sowohl eine psychische als auch eine physische Abhängigkeit kann nach einigen Wochen oder Monaten des regelmäßigen oder wiederholten Konsums auftreten (2).
• Die folgenden Faktoren werden mit einem erhöhten Risiko der Entwicklung einer Abhängigkeit in Verbindung gebracht:
  • Langzeitkonsum
  • kurze Dauer der Wirkung
  • hohe Dosis
  • hohe Potenz
  • Alkohol- oder andere Drogenabhängigkeit
  • Persönlichkeitsstörungen
  • Konsum ohne ärztliche Aufsicht (1)

Das Hauptmerkmal der Benzodiazepin-Abhängigkeit ist das Auftreten von Entzugssymptomen bei Dosisreduktion oder Absetzen der Substanz (3).

• Beim Entzug von Benzodiazepinen kommt es zu einem Wiederauftreten von Angstzuständen, Wahrnehmungsstörungen, Panikattacken, kognitiven Beeinträchtigungen und Krampfanfällen.
• Der Entzug von Benzodiazepinen sollte
  • schrittweise erfolgen - die Dauer des Entzugs ist abhängig von der Dosis des Benzodiazepins, das abgesetzt wird, und von der Reaktion des Patienten auf den Entzugsprozess.
    • Die Dosisreduktion sollte flexibel sein und sich nach den individuellen Bedürfnissen des Patienten richten, die von Fall zu Fall unterschiedlich sind (1)
    • aber Schemata, die länger als 6 Monate dauern, sollten vermieden werden, obwohl ein 6-monatiges Schema für Patienten notwendig sein kann, die zuvor versucht haben, das Medikament abzusetzen, aber gescheitert sind (4)
  • nach Änderung der Verschreibung von einem kurzwirksamen zu einem langwirksamen Präparat, wenn dies angemessen ist, z. B. Diazepam.
  • die Entscheidung des Patienten und sollte nicht durch den Arzt erzwungen werden (2)
  • eine kooperative Behandlung zwischen Patient und medizinischem Fachpersonal. Entzugssymptome können innerhalb von 2 bis 3 Tagen nach Absetzen eines kurzwirksamen Benzodiazepins und innerhalb von 7 Tagen nach Absetzen eines langwirksamen Präparats auftreten.
• Begleitende Therapien wie strukturierte psychosoziale Interventionen, Beratung und Entspannungstechniken können zur symptomatischen Behandlung eingesetzt werden (5).
• beim Entzug kann es zu einer Hyperakusis kommen.

Weitere Einzelheiten zum Entzug von Benzodiazepinen finden Sie unter den folgenden Links. Der Entzug von Benzodiazepinen wird unter den folgenden Aspekten betrachtet:

• Entzug von Benzodiazepin-Hypnotika, z.B. Temazepam, Nitrazepam
• Entzug von Benzodiazepin-Anxiolytika, z.B. Lorazepam

Anmerkungen:

• In einer systematischen Übersichtsarbeit (6) wurde berichtet, dass "Carbamazepin als Zusatzmedikation für den Benzodiazepin-Entzug vielversprechend sein könnte, insbesondere bei Patienten, die Benzodiazepine in Tagesdosen von 20 mg/d oder mehr Diazepam (oder Äquivalenten) erhalten. ..... Die Ergebnisse dieser systematischen Übersichtsarbeit weisen auf den potenziellen Wert von Carbamazepin als wirksame Intervention für das allmähliche Absetzen von Benzodiazepinen hin. Carbamazepin hat einen eher bescheidenen Nutzen bei der Verringerung der Schwere des Entzugs gezeigt, obwohl es die drogenfreien Ergebnisse signifikant verbessert hat.

Referenz:

• (1) National Prescribing Centre (NPC). Benzodiazepine und neuere HypnotikaMeReC Bulletin 2005;15(5)
• (2) Ashton, C.H. 2002. Benzodiazepine: Wie sie wirken und wie man sie absetzen kann. Das Ashton-Handbuch
• (3) Ashton H. Die Diagnose und Behandlung der Benzodiazepin-Abhängigkeit. Curr Opin Psychiatry. 2005;18(3):249-55
• (4) National Addiction Centre, King's College London und School of Social and Community Medicine 2011. The changing use of prescribed benzodiazepines and z-drugs and of over-the-counter codeine-containing products in England: a structured review of published English and international evidence and available data to inform consideration of the extent of dependence and harm.
• (5) Ministerium für Gesundheit (DH) 2007. Drogenmissbrauch und -abhängigkeit: UK Guidelines on Clinical Management
• (6) Dennis C et al. Pharmakologische Interventionen zur Behandlung der Benzodiazepin-Monoabhängigkeit im ambulanten Bereich. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;3:CD005194. Überprüfung