NICE-Leitlinien - Cholinesterase-Hemmer (Donepezil, Galantamin, Rivastigmin) und Memantin für die Behandlung der Alzheimer-Krankheit

Die Überprüfung und Neubewertung von Donepezil, Galantamin, Rivastigmin und Memantin für die Behandlung der Alzheimer-Krankheit hat zu einer Änderung der Leitlinien geführt.

Im Einzelnen:

• Die drei Acetylcholinesterase (AChE)-Hemmer Donepezil, Galantamin und Rivastigmin werden nun als Optionen für die Behandlung der leichten und mittelschweren Alzheimer-Krankheit empfohlen.
  
  
• Memantin wird nun als Option für die Behandlung der mittelschweren Alzheimer-Krankheit für Menschen empfohlen, die keine AChE-Hemmer einnehmen können, und
  • als eine Option für die Behandlung der schweren Alzheimer-Krankheit
  • Beachten Sie, dass Memantin in Kombination mit einem AChE-Hemmer verwendet werden kann (1)
    • für Menschen mit einer etablierten Diagnose der Alzheimer-Krankheit, die bereits einen AChE-Hemmer einnehmen (1):
      • Memantin zusätzlich zu einem AChE-Hemmer in Erwägung ziehen, wenn die Krankheit moderat verläuft
      • Bieten Sie Memantin zusätzlich zu einem AChE-Hemmer an, wenn sie eine schwere Erkrankung haben.
        
        
• Die Behandlung sollte unter den folgenden Bedingungen erfolgen:
  • Verordner sollten die Behandlung mit Donepezil, Galantamin, Rivastigmin oder Memantin nur auf Anraten eines Klinikers beginnen, der über die erforderlichen Kenntnisse und Fähigkeiten verfügt. Dazu könnten gehören:
    • Fachärzte der Sekundärversorgung wie Psychiater, Geriater und Neurologen
    • andere Fachkräfte des Gesundheitswesens wie Allgemeinmediziner, Fachkrankenschwestern und -pfleger mit Fachkenntnissen in der Diagnose und Behandlung der Alzheimer-Krankheit
  • Sobald die Entscheidung für einen AChE-Hemmer oder Memantin gefallen ist, kann die erste Verschreibung in der Primärversorgung erfolgen.
  • Bei Menschen mit einer etablierten Alzheimer-Diagnose, die bereits einen AChE-Hemmer einnehmen, kann der Arzt in der Primärversorgung mit der Behandlung mit Memantin beginnen (siehe oben), ohne den Rat eines spezialisierten Klinikers einzuholen.
  • AChE-Hemmer sollten bei Menschen mit Alzheimer-Krankheit nicht allein aufgrund der Schwere der Erkrankung abgesetzt werden.
    
    
• Wenn ein AChE-Hemmer (Donepezil, Galantamin oder Rivastigmin) verschrieben wird, sollte die Behandlung normalerweise mit dem Medikament mit den niedrigsten Anschaffungskosten begonnen werden. Es kann jedoch auch ein anderer AChE-Hemmer verschrieben werden, wenn dies unter Berücksichtigung des Nebenwirkungsprofils, der Erwartungen hinsichtlich der Therapietreue, der medizinischen Begleiterkrankungen, möglicher Wechselwirkungen und des Dosierungsprofils als angemessen erachtet wird.
  
  
• Bei der Verwendung von Bewertungsskalen zur Bestimmung des Schweregrads der Alzheimer-Krankheit sollten die Angehörigen der Gesundheitsberufe körperliche, sensorische oder Lernbehinderungen oder Kommunikationsschwierigkeiten berücksichtigen, die die Ergebnisse beeinträchtigen könnten, und gegebenenfalls Anpassungen vornehmen, die sie für angemessen halten. Die Angehörigen der Gesundheitsberufe sollten auch darauf achten, dass Patienten aus verschiedenen ethnischen Gruppen, insbesondere aus verschiedenen Kulturkreisen, gleichberechtigten Zugang zur Behandlung erhalten
• Bei der Beurteilung des Schweregrads der Alzheimer-Krankheit und der Notwendigkeit einer Behandlung sollten sich die Angehörigen der Gesundheitsberufe nicht ausschließlich auf die Ergebnisse der kognitiven Fähigkeiten verlassen, wenn dies unangemessen wäre. Dazu gehören:
  • wenn der Kognitionsscore aufgrund von Lernschwierigkeiten oder anderen Behinderungen (z. B. sensorischen Beeinträchtigungen), sprachlichen oder anderen Kommunikationsschwierigkeiten oder des Bildungsniveaus des Patienten kein klinisch geeignetes Instrument zur Beurteilung des Schweregrads der Demenz ist oder allein nicht geeignet ist oder
  • wenn es nicht möglich ist, das Instrument in einer Sprache anzuwenden, die der Patient so gut beherrscht, dass es für die Beurteilung des Schweregrades der Demenz geeignet ist, oder
  • wenn es andere ähnliche Gründe gibt, warum die Verwendung eines Kognitions-Scores oder des Scores allein für die Beurteilung des Schweregrades der Demenz ungeeignet wäre. In solchen Fällen sollten die Angehörigen der Gesundheitsberufe die Notwendigkeit der Einleitung oder Fortführung der Behandlung anhand einer anderen geeigneten Beurteilungsmethode bestimmen.

Referenz:

1. NICE (März 2011). Donepezil, Galantamin, Rivastigmin und Memantin für die Behandlung der Alzheimer-Krankheit. (Abgerufen am 15. März 2022).
2. NICE (June 2018). Demenz: Bewertung, Management und Unterstützung für Menschen mit Demenz und ihre Betreuer. (Abgerufen am 15. März 2022).