NICE-Leitlinie – Behandlung von Depressionen in der Primär- und Sekundärversorgung

NICE hat Empfehlungen zur Erkennung, Behandlung und Betreuung von Depressionen bei Erwachsenen ab 18 Jahren in der Primär- und Sekundärversorgung herausgegeben.

• Depression ist eine weit gefasste und heterogene diagnostische Gruppe, deren Kernmerkmal eine depressive Stimmung oder der Verlust der Freude an den meisten Aktivitäten ist
  • Depressive Symptome gehen häufig mit Angstsymptomen einher, können aber auch isoliert auftreten
  • Zunehmend wird anerkannt, dass depressive Symptome, die unter den Schwellenkriterien des DSM-IV und der ICD-10 liegen, bei anhaltendem Auftreten belastend und behindernd sein können
    • Die aktuellste NICE-Leitlinie befasst sich mit „subthreshold-depressiven Symptomen“, die unter den Kriterien für eine schwere Depression liegen und als mindestens ein Hauptsymptom einer Depression definiert sind, bei denen jedoch andere Symptome und/oder funktionelle Beeinträchtigungen nicht in ausreichendem Maße vorhanden sind, um die Kriterien für eine vollständige Diagnose zu erfüllen
      • Symptome gelten als anhaltend, wenn sie trotz aktiver Überwachung und/oder einer Intervention geringer Intensität fortbestehen oder bereits seit geraumer Zeit, typischerweise mehrere Monate, bestehen. (Für die Diagnose einer Dysthymie sollten die Symptome mindestens zwei Jahre lang bestehen.)
      • Die Beurteilung einer Depression basiert auf den Kriterien des DSM-IV. Die Beurteilung sollte die Anzahl und den Schweregrad der Symptome, die Dauer der aktuellen Episode sowie den Krankheitsverlauf umfassen:
      • Kernsymptome:
        • anhaltende Traurigkeit oder gedrückte Stimmung; und/oder
        • ausgeprägter Verlust von Interessen oder Freude
        • mindestens eines davon an den meisten Tagen, die meiste Zeit über, seit mindestens 2 Wochen
          
          
        • Falls eines der oben genannten Symptome vorliegt, fragen Sie nach begleitenden Symptomen:
          • Schlafstörungen (im Vergleich zum Normalzustand verminderter oder erhöhter Schlaf)
          • verminderter oder gesteigerter Appetit und/oder Gewichtsveränderungen
          • Müdigkeit oder Energieverlust
          • Unruhe oder verlangsamte Bewegungen
          • Konzentrationsschwäche oder Unentschlossenheit
          • Gefühle der Wertlosigkeit oder übermäßige oder unangemessene Schuldgefühle
          • Selbstmordgedanken oder -versuche
      • Schweregrade der Depression nach DSM-IV
        • subklinische depressive Symptome: Weniger als 5 Symptome
        • Leichte Depression: wenige oder gar keine Symptome über die für die Diagnose erforderlichen 5 hinaus, und die Symptome führen nur zu einer geringfügigen Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit
        • Mäßige Depression: Die Symptome oder die funktionelle Beeinträchtigung liegen zwischen „leicht“ und „schwer“
        • Schwere Depression: Die meisten Symptome sind vorhanden, und die Symptome beeinträchtigen die Funktionsfähigkeit erheblich. Kann mit oder ohne psychotische Symptome auftreten.
          
          

Die NICE-Leitlinie basiert auf einem stufenweisen Behandlungsansatz bei Depressionen:

Stufe 1: Alle bekannten und vermuteten Fälle einer Depression

• Beurteilung, Unterstützung, Psychoedukation, aktive Überwachung und Überweisung zur weiteren Beurteilung und Intervention

Stufe 2: Anhaltende subklinische depressive Symptome; leichte bis mittelschwere Depression

• psychologische und psychosoziale Interventionen geringer Intensität, medikamentöse Behandlung und Überweisung zur weiteren Abklärung und Intervention

Stufe 3: Anhaltende subklinische depressive Symptome oder leichte bis mittelschwere Depression mit unzureichendem Ansprechen auf erste Interventionen; mittelschwere und schwere Depression

• Medikamentöse Behandlung, hochintensive psychologische Interventionen, Kombinationsbehandlungen, koordinierte Versorgung und Überweisung zur weiteren Abklärung und Intervention

Stufe 4: Schwere und komplexe Depression; Lebensgefahr; schwere Selbstvernachlässigung

• Medikamente, hochintensive psychologische Interventionen, Elektrokrampftherapie, Krisendienst, Kombinationsbehandlungen, multiprofessionelle und stationäre Versorgung

Anmerkungen:

1. Wenn depressive Symptome von Angstsymptomen begleitet werden, sollte in der Regel die Behandlung der Depression Vorrang haben

Referenz

1. NICE. Depression bei Erwachsenen: Behandlung und Management. NICE-Leitlinie NG222. Veröffentlicht im Juni 2022