NICE-Leitlinie – Der Einsatz neuerer (atypischer) Antipsychotika zur Behandlung von Schizophrenie

NICE erklärte im Jahr 2002 (1), dass atypische Antipsychotika gegenüber typischen Antipsychotika bevorzugt eingesetzt werden sollten, vertritt diese Auffassung jedoch nicht mehr (2)

• Die Einnahme oraler Antipsychotika (2)
  • Personen mit neu diagnostizierter Schizophrenie sollten orale Antipsychotika angeboten werden
  • Es sollten Informationen über die Vorteile und Nebenwirkungen jedes Antipsychotikums bereitgestellt und diese mit dem Dienstleistungsnutzer besprochen werden
  • Die Entscheidung darüber, welches Antipsychotikum eingesetzt werden soll, sollte gemeinsam mit dem Patienten und gegebenenfalls der Pflegeperson getroffen werden.
    • Bei der Entscheidung über das am besten geeignete Medikament sollte das jeweilige Potenzial der einzelnen Antipsychotika berücksichtigt werden, extrapyramidale Nebenwirkungen (wie Akathisie), metabolische Nebenwirkungen (wie Gewichtszunahme) und andere Nebenwirkungen (einschließlich unangenehmer subjektiver Erfahrungen) zu verursachen
    • Eine regelmäßige kombinierte antipsychotische Medikation sollte nicht eingeleitet werden, außer für kurze Zeiträume (beispielsweise bei einem Medikamentenwechsel)
  • Vor Beginn der Behandlung mit Antipsychotika sollte ein Elektrokardiogramm (EKG) angeboten werden, wenn:
    • dies in der Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels (SPC) angegeben ist
    • die körperliche Untersuchung ein spezifisches kardiovaskuläres Risiko erkennen lässt (z. B. bei der Diagnose von Bluthochdruck)
    • eine persönliche Vorgeschichte kardiovaskulärer Erkrankungen vorliegt oder
    • der Patient stationär aufgenommen wird
  • Bei der Anwendung von Antipsychotika sollte die Behandlung mit Antipsychotika als individueller therapeutischer Versuch betrachtet werden:
    • Halten Sie die Indikationen, den erwarteten Nutzen und die Risiken sowie den voraussichtlichen Zeitpunkt für eine Veränderung der Symptome und das Auftreten von Nebenwirkungen fest
    • Beginnen Sie mit einer Dosis am unteren Ende des zugelassenen Bereichs und steigern Sie die Dosis langsam innerhalb des im British National Formulary (BNF) oder in der Fachinformation (SPC) angegebenen Dosisbereichs
    • begründen und dokumentieren Sie die Gründe für Dosierungen außerhalb des im BNF oder in der Fachinformation (SPC) angegebenen Bereichs
    • Überwachen und dokumentieren Sie während der gesamten Behandlung, insbesondere jedoch während der Dosisanpassung, regelmäßig und systematisch Folgendes:
      • Wirksamkeit, einschließlich Veränderungen der Symptome und des Verhaltens
      • Nebenwirkungen der Behandlung unter Berücksichtigung von Überschneidungen mit einigen der klinischen Merkmale der Schizophrenie
      • Therapietreue
      • körperliche Gesundheit
    • Die Gründe für die Fortsetzung, Änderung oder das Absetzen der Medikation sowie die Auswirkungen solcher Änderungen sollten dokumentiert werden
    • Führen Sie einen Test mit der optimalen Dosierung des Medikaments über einen Zeitraum von 4–6 Wochen durch
  • Außerdem sollte der behandelnde Arzt mit dem Patienten und gegebenenfalls der Pflegeperson Folgendes besprechen:
    • alle nicht verschriebenen Therapien (einschließlich komplementärer Therapien), die der Betreute anwenden möchte
    • Alkohol, Tabak, verschreibungspflichtige und nicht verschreibungspflichtige Medikamente sowie illegale Drogen. Besprechen Sie deren mögliche Wechselwirkungen mit den Wirkungen verschriebener Medikamente und psychologischer Behandlungen. Besprechen Sie die Sicherheit und Wirksamkeit nicht verschriebener Therapien
  • NICE stellt fest (2):
    • Verwenden Sie zur Behandlung einer akuten psychotischen Episode keine hohen, wiederholten Dosen eines Antipsychotikums und erhöhen Sie die Dosis nicht rasch innerhalb eines kurzen Zeitraums („rapid neuroleptisation“)
  • Der Patient sollte vor einer möglichen lichtempfindlichen Hautreaktion unter Chlorpromazin gewarnt und gegebenenfalls zur Verwendung von Sonnenschutzmitteln geraten werden

Anmerkungen:

• Depot-/langwirksame injizierbare Antipsychotika
  • Depot- bzw. langwirksame injizierbare Antipsychotika sollten in Betracht gezogen werden, wenn:
    • die Patienten dies nach einer akuten Episode bevorzugen
    • die Vermeidung einer verdeckten Nichtbefolgung der Medikamenteneinnahme eine klinische Priorität darstellt

Quelle:

• 1. NICE (Mai 2002). Leitlinie zum Einsatz neuerer (atypischer) Antipsychotika zur Behandlung von Schizophrenie
• 2. NICE (Februar 2014). Psychosen und Schizophrenie bei Erwachsenen: Prävention und Behandlung (aktualisiert im September 2026).