Verlust der männlichen Libido

Libido

• Libido bezieht sich auf das Verlangen einer Person nach sexueller Aktivität und sexuellem Verhalten
  • Der Libidograd ist von Person zu Person unterschiedlich, und es gibt beträchtliche individuelle Unterschiede, wobei sich die Libido auch in verschiedenen Beziehungen und unter unterschiedlichen sozialen und umweltbedingten Umständen verändert
  • Eine niedrige Libido wird dann zum Problem, wenn sie für den Patienten und/oder seinen Partner eine Belastung darstellt und zu Schwierigkeiten in der Beziehung führt.
  • Unrealistische Vorstellungen über die männliche Libido können die Scham- und Peinlichkeitsgefühle eines Mannes bei niedrigem Sexualtrieb stark beeinflussen (1)

Bewertung und Behandlung

Libidoverlust ist ein nicht seltenes Symptom in der Allgemeinpraxis und kann durch viele Faktoren beeinflusst werden, darunter

• Müdigkeit - z. B. durch lange oder unregelmäßige Arbeitszeiten
• Stressfaktoren - unabhängig von der Ursache, aber möglicherweise im Zusammenhang mit Arbeit, Finanzen, Gesundheit oder Beziehungen
• mangelndes psychologisches Wohlbefinden - wie Depressionen, Angstzustände oder geringes Selbstwertgefühl
• Beziehungsprobleme - wie Konflikte, mangelnde Intimität oder sexuelle Unvereinbarkeit

Um die Symptome in diesen Bereichen zu eruieren, ist eine systematische Befragung erforderlich, da der Libidoverlust möglicherweise nach der Gesellschaft beurteilt werden muss, in der er auftritt.

Auch wenn die Libido des Mannes mit zunehmendem Alter abnimmt (wie bei Frauen in den Wechseljahren), so ist dies keineswegs universell

Eine Verringerung der Libido auf ein unharmonisches Niveau bei einem der beiden Partner kann sich negativ auf die Beziehung auswirken und zu Unzufriedenheit und Konflikten führen, was wiederum dazu führen kann, dass der Partner eine andere Beziehung sucht.

Eine geringe Libido ist zwar häufiger das Ergebnis psychosozialer Faktoren, doch müssen andere Ursachen ausgeschlossen werden

• biologische Ursachen (z. B. Testosteronmangel, Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen und andere Endokrinopathien)
  • Eine verminderte Libido gilt weithin als das wichtigste Symptom eines niedrigen Testosteronspiegels bei Männern
    • Testosteronmangel (TD) betrifft etwa 30 % der Männer im Alter von 40 bis 79 Jahren, wobei die Prävalenz stark mit dem Alter und häufigen Erkrankungen wie Fettleibigkeit, Diabetes und Bluthochdruck zusammenhängt
      • Eine verminderte Libido ist ein Anliegen, das häufig von älteren Patienten geäußert wird. Sie lässt sich nur schwer umfassend messen, da sie multifaktoriell bedingt ist und sowohl mit psychosozialen als auch mit organischen Faktoren zusammenhängt.
        • Das Phänomen des altersbedingten Hypogonadismus wurde auch als Testosteronmangelsyndrom, spät einsetzender Hypogonadismus (LOH) und Andropause beschrieben.
          • Die Symptome dieses Zustands ähneln denen des "normalen" Alterns und umfassen eine veränderte Körperzusammensetzung (Osteopenie, erhöhte Adipositas, verringerte Muskelmasse), eine Abnahme der Energie und der Ausdauer, eine verringerte kognitive Funktion, eine verringerte Libido und erektile Dysfunktion, systolischen Bluthochdruck, eine erhöhte Wanddicke der Halsschlagader, eine erhöhte viszerale Bauchfettmasse, Insulinresistenz, verringerte HDL-Konzentrationen, postprandiale Somnolenz, beeinträchtigte Lebensqualität und depressive Stimmung
      • der Testosteronspiegel bei Männern beginnt im späten dritten oder frühen vierten Lebensjahrzehnt zu sinken und nimmt danach mit konstanter Geschwindigkeit ab
        • Es besteht kein allgemeines Einvernehmen über die genaue Definition von Hypogonadismus. Es ist jedoch allgemein anerkannt, dass Hypogonadismus das Vorhandensein von anhaltend niedrigem zirkulierendem Testosteron im Vergleich zum Normalbereich bei gesunden Männern in jungen und mittleren Jahren bedeutet. Dieser Bereich liegt bei den meisten Tests zur Bestimmung des Gesamttestosterons im Serum bei etwa 10,4-34,7 nmol/L, obwohl es zwischen den verschiedenen kommerziellen Tests große Unterschiede geben kann (2)
          • Ein Algorithmus zur Bewertung eines möglichen Testosteronmangels wird vorgeschlagen (3):

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• iatrogene Ursachen (z. B. Medikamente wie SSRIs, Antipsychotika und Betablocker)
• Lebensstil (z. B. übermäßiger Alkoholkonsum)

Erektionsstörungen sind zwar nicht unbedingt eine Ursache für eine geringe Libido, können aber zu sexuellem Vermeidungsverhalten führen, das letztlich zu einem Verlust der Libido führt.

Die Verringerung der Libido ist zwar eine Erscheinungsform der Depression, doch kann die Behandlung der Depression mit einigen SSRI dieses Symptom noch verschlimmern, indem sie die geringe Libido weiter verstärkt und/oder möglicherweise zu Schwierigkeiten beim Erreichen des Orgasmus führt (Anorgasmie).

Die Behandlung kann Information, Beratung und die Beachtung der libidoverringernden Nebenwirkungen einiger Medikamente umfassen

• bei Testosteronmangel: Beratung durch einen Experten bezüglich der oben beschriebenen Behandlung
  • Eine Testosteronergänzung kann angeraten werden.
  • Es gibt Hinweise darauf, dass Tradamixina (2) (150 mg der Alge Ecklonia Bicyclis, 396 mg Tribulus Terrestris und 144 mg D-Glucosamin und N-Acetyl-D-Glucosamin) über zwei Monate die Libido bei älteren Männern verbessert. In dieser Studie verbesserte tägliches Tadalafil die erektile Dysfunktion, hatte aber keinen Einfluss auf die Libido.

Referenz:

• 1) Wijesinha S, Piterman L, Kirby CN. Das männliche Fortpflanzungssystem - Ein Überblick über häufige Probleme. Aust Fam Physician. 2013 May;42(5):276-8.
• 2) Iacono F et al.Sexuelle Asthenie: Tradamixina versus Tadalafil 5 mg täglich. BMC Surg. 2012;12 Suppl 1:S23.
• 3) Refhelp - Untersuchung des Verdachts auf Hypogonadismus in der Primärversorgung (Zugriff am 10. Juli 2013)