Wenn die PTBS von kurzer Dauer ist, wird sie als akute Belastungsreaktion behandelt.
Viele Patienten werden kurz nach dem traumatischen Ereignis von ihrem Hausarzt untersucht. Zu diesem Zeitpunkt benötigt der Patient eine Behandlung für die körperlichen Verletzungen und wird sich nicht beschweren oder um Hilfe bitten, die sich speziell auf die psychologischen Aspekte des Traumas bezieht.
Bewertung und Koordinierung der Versorgung (1,2)
- für Menschen mit klinisch bedeutsamen Symptomen einer PTBS, die sich in der Primärversorgung vorstellen, Hausärzte sollten die Verantwortung für die Beurteilung und die anfängliche Koordinierung der Versorgung übernehmen - Dazu gehört auch die Feststellung der Notwendigkeit einer Notfalluntersuchung der körperlichen oder psychischen Gesundheit
- Die Beurteilung von Menschen mit PTBS sollte umfassend sein und eine Beurteilung der körperlichen, psychologischen und sozialen Bedürfnisse sowie eine Risikobewertung umfassen.
- sicherstellen, dass die Beurteilung umfassend ist und eine Risikobewertung sowie eine Bewertung der körperlichen, psychologischen und sozialen Bedürfnisse einschließt und von einer kompetenten medizinischen Fachkraft durchgeführt wird
- Darüber hinaus sollten Kliniker Folgendes bedenken:
- PTBS kann durch einmalige Ereignisse ausgelöst werden, z. B. durch einen Überfall oder einen Verkehrsunfall, oder durch wiederholte Traumata, z. B. durch sexuellen Missbrauch in der Kindheit, häusliche Gewalt oder das wiederholte Trauma, das mit dem Flüchtlingsdasein verbunden ist
- ein kleiner Teil der Patienten hat einen verzögerten Ausbruch (etwa 15 %)
- Patienten können eine Reihe von Symptomen aufweisen, die mit einer PTBS zusammenhängen.
- Mitglieder des Primärversorgungsteams sollten sensibel sein, wenn sie sich nach früheren traumatischen Erfahrungen erkundigen (die viele Monate oder Jahre zurückliegen können) und konkrete Beispiele für traumatische Ereignisse nennen (1)
- In Fällen, in denen das Management zwischen Primär- und Sekundärversorgung aufgeteilt ist, sollten die Angehörigen der Gesundheitsberufe vereinbaren, wer für die Überwachung von Menschen mit PTBS verantwortlich ist. Halten Sie diese Vereinbarung schriftlich fest und beziehen Sie die betroffene Person und ggf. ihre Familie oder Betreuer mit ein.
Ansatz für den Umgang mit Komorbiditäten und komplexen Bedürfnissen
Für Menschen mit PTBS und Depression:
- uBehandeln Sie in der Regel zuerst die PTBS, da sich die Depression bei erfolgreicher PTBS-Behandlung häufig bessert.
- die Depression zuerst behandeln, wenn sie so schwerwiegend ist, dass eine psychologische Behandlung der PTBS schwierig ist, oder wenn die Gefahr besteht, dass die Person sich selbst oder anderen Schaden zufügt.
Menschen mit PTBS sollten nicht allein aufgrund eines komorbiden Drogen- oder Alkoholmissbrauchs von der Behandlung ausgeschlossen werden.
Für Menschen mit zusätzlichen Bedürfnissen, einschließlich Menschen mit komplexer PTBS:
- zusätzliche Zeit einplanen, um Vertrauen zu der Person aufzubauen, indem die Dauer oder die Anzahl der Therapiesitzungen je nach den Bedürfnissen der Person erhöht wird
- Berücksichtigen Sie die Sicherheit und Stabilität der persönlichen Umstände der Person (z. B. ihre Wohnsituation) und wie sich dies auf die Teilnahme an der Behandlung und deren Erfolg auswirken könnte.
- der Person bei der Bewältigung von Problemen zu helfen, die die Teilnahme an traumafokussierten Therapien behindern könnten, wie z. B. Drogenmissbrauch, Dissoziation, emotionale Dysregulation, zwischenmenschliche Schwierigkeiten oder negative Selbstwahrnehmung
- gemeinsam mit der Person zu planen, welche Unterstützung sie nach dem Ende der Behandlung benötigt, z. B. um verbleibende PTBS-Symptome oder Komorbiditäten zu behandeln
Frühzeitige Interventionen bei PTBS:
- Einige Patienten können sich ohne oder mit nur begrenzten Interventionen erholen.
- ohne wirksame Behandlung können viele Menschen über viele Jahre hinweg chronische Probleme entwickeln
- Der Schweregrad der anfänglichen traumatischen Reaktion ist ein vernünftiger Indikator für die Notwendigkeit einer frühzeitigen Intervention, und die Behandlung sollte unter diesen Umständen nicht verweigert werden.
- Bei leichten Symptomen, die seit weniger als vier Wochen nach dem Trauma bestehen, sollte eine abwartende Haltung in Betracht gezogen werden, um die Schwierigkeiten einzelner Personen mit posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) zu bewältigen.
- Innerhalb eines Monats sollte ein Folgekontakt vereinbart werden (1,2).
Die Behandlung von PTBS sollte auf einem multidimensionalen Ansatz beruhen. Die Behandlungsmöglichkeiten umfassen drei Ansätze, entweder allein oder in Kombination:
- Psychopharmakologie
- psychologische Therapie
- Aufklärung und unterstützende Maßnahmen (1)
Erwachsene mit PTSD
Erwachsene mit unterschwelligen Symptomen einer PTBS
- Erwägen Sie eine aktive Überwachung für Personen mit unterschwelligen PTBS-Symptomen innerhalb eines Monats nach einem traumatischen Ereignis. Vereinbaren Sie einen Folgekontakt innerhalb von 1 Monat
Erwachsene mit der Diagnose einer akuten Belastungsstörung oder klinisch bedeutsamen Symptomen einer PTBS
Erwachsenen mit einer akuten Belastungsstörung oder klinisch bedeutsamen Symptomen einer PTBS, die innerhalb des letzten Monats einem oder mehreren traumatischen Ereignissen ausgesetzt waren, sollte eine individuelle traumafokussierte CBT-Intervention angeboten werden. Diese Interventionen umfassen:
- kognitive Verarbeitungstherapie
- kognitive Therapie für PTSD
- narrative Expositionstherapie
- verlängerte Expositionstherapie
Erwachsenen mit einer PTBS-Diagnose oder klinisch bedeutsamen PTBS-Symptomen, die mehr als einen Monat nach einem traumatischen Ereignis aufgetreten sind, sollte eine individuelle traumafokussierte CBT-Intervention angeboten werden. Diese Interventionen umfassen:
- kognitive Verarbeitungstherapie
- kognitive Therapie für PTBS
- narrative Expositionstherapie
- verlängerte Expositionstherapie
Bieten Sie keine psychologisch ausgerichtete Nachbesprechung zur Prävention oder Behandlung von PTBS an.D.
Referenz: