Das NICE hat Empfehlungen für die Erkennung, Behandlung und das Management von Depressionen bei Erwachsenen ab 18 Jahren in der Primär- und Sekundärversorgung ausgesprochen.
- Depression ist eine breite und heterogene diagnostische Gruppierung, deren zentrales Merkmal eine gedrückte Stimmung oder der Verlust der Freude an den meisten Aktivitäten ist.
- depressive Symptome werden häufig von Angstsymptomen begleitet, können aber auch allein auftreten
- Es wird zunehmend anerkannt, dass depressive Symptome unterhalb der DSM IV- und ICD 10-Schwellenwerte belastend und behindernd sein können, wenn sie andauern
- Die jüngste NICE-Leitlinie befasst sich mit "unterschwelligen depressiven Symptomen", die unter die Kriterien für eine Major Depression fallen und als mindestens ein Schlüsselsymptom einer Depression definiert sind, aber nicht genügend andere Symptome und/oder funktionelle Beeinträchtigungen aufweisen, um die Kriterien für eine vollständige Diagnose zu erfüllen
- Die Symptome gelten als anhaltend, wenn sie trotz aktiver Überwachung und/oder Intervention mit geringer Intensität fortbestehen oder über einen längeren Zeitraum, in der Regel mehrere Monate, vorhanden sind. (Für die Diagnose einer Dysthymie sollten die Symptome mindestens 2 Jahre lang vorhanden sein).
- Die Bewertung der Depression basiert auf den Kriterien des DSM-IV. Die Bewertung sollte die Anzahl und den Schweregrad der Symptome, die Dauer der aktuellen Episode und den Krankheitsverlauf umfassen:
- Hauptsymptome:
- Anhaltende Traurigkeit oder gedrückte Stimmung; und/oder
- ausgeprägter Verlust von Interessen oder Freude
- mindestens eines dieser Symptome, an den meisten Tagen, die meiste Zeit über mindestens 2 Wochen hinweg
- Wenn eines der oben genannten Symptome vorhanden ist, fragen Sie nach begleitenden Symptomen:
- gestörter Schlaf (vermindert oder vermehrt im Vergleich zu sonst)
- verminderter oder erhöhter Appetit und/oder Gewicht
- Müdigkeit oder Energielosigkeit
- Unruhe oder Verlangsamung der Bewegungen
- Konzentrationsschwäche oder Unentschlossenheit
- Gefühle der Wertlosigkeit oder übermäßige oder unangemessene Schuldgefühle
- Selbstmordgedanken oder -handlungen
- DSM-IV-Schweregrade der Depression
- Unterschwellige depressive Symptome: Weniger als 5 Symptome
- Leichte Depression: Wenige oder gar keine Symptome, die über die für die Diagnose erforderlichen 5 Symptome hinausgehen, und die Symptome führen nur zu einer geringen Funktionsbeeinträchtigung
- Mittelschwere Depression: Symptome oder funktionelle Beeinträchtigung liegen zwischen "leicht" und "schwer
- Schwere Depression: Die meisten Symptome, und die Symptome beeinträchtigen die Funktionsfähigkeit erheblich. Kann mit oder ohne psychotische Symptome auftreten.
Die NICE-Leitlinie basiert auf einem abgestuften Behandlungskonzept für Depressionen:
Schritt 1: Alle bekannten und vermuteten Fälle von Depression
- Beurteilung, Unterstützung, Psychoedukation, aktive Überwachung und Überweisung zur weiteren Beurteilung und Intervention
Stufe 2: Anhaltende unterschwellige depressive Symptome; leichte bis mittelschwere Depression
- Psychologische und psychosoziale Interventionen von geringer Intensität, Medikation und Überweisung zu weiteren Untersuchungen und Interventionen
Stufe 3: Anhaltende unterschwellige depressive Symptome oder leichte bis mittelschwere Depression mit unzureichender Reaktion auf erste Maßnahmen; mittelschwere und schwere Depression
- Medikamente, hochintensive psychologische Interventionen, kombinierte Behandlungen, kooperative Betreuung und Überweisung zur weiteren Beurteilung und Intervention
Stufe 4: schwere und komplexe Depression; Lebensgefahr; schwere Selbstvernachlässigung
- Medikamente, hochintensive psychologische Interventionen, Elektrokonvulsionstherapie, Krisendienst, kombinierte Behandlungen, multiprofessionelle und stationäre Betreuung
Anmerkungen:
- Wenn depressive Symptome von ängstlichen Symptomen begleitet werden, sollte die erste Priorität in der Regel die Behandlung der Depression sein.
Referenz:
- NICE (April 2018). Depression.