Allopurinol bei chronischer Gicht

Allopurinol ist das am häufigsten verschriebene Medikament zur Gichtprophylaxe im Vereinigten Königreich.

• Allopurinol ist die empfohlene ULT (uratsenkende Therapie) der ersten Wahl. Es sollte mit einer niedrigen Dosis begonnen werden (50-100 mg täglich) und die Dosis dann in 100-mg-Schritten etwa alle 4 Wochen erhöht werden, bis der Zielwert für die Serumharnsäure (sUA) erreicht ist (Höchstdosis 900 mg)
  • Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion sollte die Dosis in kleineren Schritten (50 mg) erhöht werden, und die Höchstdosis wird niedriger sein, aber die Zieluratwerte sollten die gleichen sein.
• Febuxostat kann als alternativer Xanthinoxidase-Hemmer der zweiten Wahl bei Patienten eingesetzt werden, die Allopurinol nicht vertragen oder deren Nierenfunktionsstörung eine Allopurinol-Dosiseskalation verhindert, die ausreicht, um das Therapieziel zu erreichen
  • Beginn mit einer Dosis von 80 mg täglich und, falls erforderlich, Erhöhung nach 4 Wochen auf 120 mg täglich, um das therapeutische Ziel zu erreichen
• Colchicin 0,5 mg täglich oder täglich sollte als Prophylaxe gegen akute Anfälle bei Einleitung oder Erhöhung der Dosis einer ULT in Betracht gezogen und bis zu 6 Monate lang fortgesetzt werden
  • Bei Patienten, die Colchicin nicht vertragen, kann alternativ ein niedrig dosiertes NSAID oder Coxib mit Gastroprotektion eingesetzt werden, sofern keine Kontraindikationen vorliegen.

Anmerkungen:

• Die Einleitung einer prophylaktischen Therapie kann einen akuten Gichtanfall provozieren, weshalb mindestens in den ersten 3 Monaten gleichzeitig ein NSAR oder Colchicin gegeben werden sollte.
  • zu Colchicin:
    • Es gibt Hinweise darauf, dass Patienten, die bei kristalliner chronischer Gichtarthritis mit Allopurinol beginnen und gleichzeitig Colchicin 0,6 mg po bd erhalten, die Häufigkeit und Schwere akuter Schübe verringern und die Wahrscheinlichkeit wiederkehrender Schübe reduzieren. Die Behandlung von Patienten mit Colchicin während der Einleitung einer Allopurinol-Therapie für 6 Monate wird befürwortet (2)
• eine prophylaktische Therapie sollte nicht während eines akuten Anfalls begonnen werden, da sie die Symptome verlängern kann
• wenn während der prophylaktischen Behandlung ein akuter Anfall auftritt, sollte diese mit der gleichen Dosis fortgesetzt werden, während der akute Anfall mit einem NSAR oder Colchicin behandelt wird
• Höchstdosis von Allopurinol (3)
  • Die Höchstdosis von Allopurinol im Vereinigten Königreich beträgt 900 mg täglich. Die zulässige Höchstdosis von Allopurinol ist jedoch niedriger, wenn eine eingeschränkte Nierenfunktion vorliegt, die durch den Grad der Beeinträchtigung bestimmt wird. Bei schwerer Niereninsuffizienz sollte Allopurinol mit der niedrigeren Dosis von 50 mg täglich begonnen und in 50-mg-Schritten erhöht werden. Die ULT wird in der Regel als lebenslang angesehen. Die Serumuratwerte sollten jährlich kontrolliert werden, sobald die Zielwerte erreicht sind.
• Vergleich von Allopurinol und Febuxostat (4):
  • Allopurinol und Febuxostat erreichten bei Patienten mit Gicht die angestrebten Serumuratwerte; Allopurinol war Febuxostat bei der Kontrolle von Schüben nicht unterlegen. Ähnliche Ergebnisse wurden bei Teilnehmern mit chronischer Nierenerkrankung im Stadium 3 festgestellt.

Die Zusammenfassung der Produktmerkmale muss vor der Verschreibung dieses Arzneimittels konsultiert werden.

Referenz:

1. Hui M et al. für die British Society for Rheumatology Standards, Audit and Guidelines Working Group, The British Society for Rheumatology Guideline for the Management of Gout, Rheumatology . (2017), 56 (7): 1056-1059, https://doi.org/10.1093/rheumatology/kex150.
2. Borstad GC et al. Colchicin zur Prophylaxe von akuten Schüben bei der Einleitung von Allopurinol bei chronischer Gichtarthritis. J. Rhuematol 2004;31:2429-32.
3. Arthritis Research UK (2011). Hands On (9) - Gicht: Präsentation und Management in der Primärversorgung.
4. O'Dell JR et al.Comparative Effectiveness of Allopurinol and Febuxostat in Gout Management NEJM Evid 2022; 1 (3) DOI:https://doi.org/10.1056/EVIDoa2100028