Faktoren, die das Risiko einer HIV-Übertragung erhöhen
Die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Übertragung hängt von den Merkmalen der Exposition, der Infektiosität der Quelle und der Empfänglichkeit des Wirtes ab. Bei Personen, die innerhalb von 72 Stunden mehrfach exponiert sind, sollte ein kumulatives Risiko in Betracht gezogen werden.
Die folgenden Faktoren erhöhen nachweislich das Risiko einer HIV-Übertragung:
- eine hohe HIV-Plasmaviruslast (VL) bei der Quelle
- mit jedem log10-Anstieg der Plasma-HIV-RNA steigt das Übertragungsrisiko pro Akt um das 2,9-fache [95 % Konfidenzintervall (CI) 2,23,8]
- Dies kann vor allem bei der primären HIV-Infektion von Bedeutung sein.
- Verletzungen der Schleimhautbarriere
- wie z. B. Mund- oder Genitalgeschwüre und anale oder vaginale Traumata nach sexuellen Übergriffen oder dem ersten Geschlechtsverkehr
- Menstruation oder andere Blutungen
- sexuell übertragbare Infektionen
- bei HIV-positiven Personen, die keine antiretrovirale Therapie erhalten, oder bei HIV-negativen Personen mit Genitalulcera
- Ejakulation
- In einer Gemeinschaftskohorte von Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), wurde das Risiko des HIV-Erwerbs pro ungeschütztem rezeptiven Analverkehr mit und ohne Ejakulation auf 1,43 % (95 % Konfidenzintervall [CI] 0,48 - 2,85) bzw. 0,65 % (95 % CI 0,15 - 1,53) geschätzt.
- Nicht-Beschneidung
- Es hat sich gezeigt, dass die Beschneidung den HIV-Erwerb bei heterosexuellen Männern in Ländern mit hoher Prävalenz deutlich reduziert.
- 2008 ergab eine Meta-Analyse von Beobachtungsstudien bei MSM, dass die Beschneidung kaum Auswirkungen auf den HIV-Erwerb hat. Seitdem wurde jedoch das Risiko des HIV-Erwerbs pro ungeschütztem insertiven Analverkehr bei beschnittenen Männern auf 0,11 % (95 % CI 0,02 -0,24) gegenüber 0,62 % (95 % CI 0,07 -1,68) bei unbeschnittenen Männern in einer Gemeinschaftskohorte von MSM in Australien geschätzt
- Diskordante HIV-Viruslast im Genitaltrakt
- In der Regel ist die Viruslast im Genitaltrakt nicht nachweisbar, wenn die Viruslast im Plasma nicht nachweisbar ist. Wenn dies nicht der Fall ist, ist die Viruslast im Genitaltrakt in der Regel niedrig.
Referenz: