Sofortige Behandlung in der Primärversorgung

Anamnese von Patient, Eltern oder Zeugen - notieren:

• Verlust des Bewusstseins
• Amnesie
• alle neurologischen Symptome

Untersuchung:

• Ort der Verletzung, Bewusstseinszustand, Pupillen und Koordination
• beruhigt den Patienten oder die Eltern, dass keine signifikante Verletzung vorliegt
• Eine Untersuchung ist für eine klinische Entscheidung möglicherweise nicht erforderlich.

Ratschläge zu Kopfverletzungen geben.

Bei erheblichen Verletzungen:

• den Patienten nicht bewegen, bis der Hals richtig stabilisiert ist
  • Bei Patienten, die eine Kopfverletzung erlitten haben und einen der folgenden Risikofaktoren aufweisen, sollte eine vollständige Ruhigstellung der Halswirbelsäule versucht werden, es sei denn, andere Faktoren verhindern dies:
    • GCS unter 15 bei der Erstbeurteilung durch die medizinische Fachkraft
    • Nackenschmerzen oder Empfindlichkeit
    • fokales neurologisches Defizit
    • Parästhesien in den Extremitäten
    • jeder andere klinische Verdacht auf eine Verletzung der Halswirbelsäule
  • Die Ruhigstellung der Halswirbelsäule sollte so lange beibehalten werden, bis eine umfassende Risikobewertung einschließlich klinischer Beurteilung (und ggf. Bildgebung) ergibt, dass die Ruhigstellungsvorrichtung sicher entfernt werden kann
• Atemwege aufrechterhalten
• andere wichtige Verletzungen versorgen
• Schmerzen sollten wirksam behandelt werden, da sie zu einem Anstieg des Hirndrucks führen können (1). Beruhigung und Schienung von Gliedmaßenfrakturen sind hilfreich; Katheterisierung einer vollen Blase verringert die Reizbarkeit
  • im Hinblick auf die Beurteilung in der Notaufnahme
    • Starke Schmerzen sollten mit geringen Dosen intravenöser Opioide behandelt werden, die je nach klinischer Reaktion und kardiorespiratorischen Ausgangsmessungen titriert werden (1)
• Erstellen Sie ein Basisprotokoll für das Personal der Notaufnahme: Vorgeschichte der Verletzung, Symptome, Puls, Blutdruck, Bewusstseinszustand (Beschreibung), Pupillen, Koordination der Gliedmaßen und alle beobachteten Veränderungen

Anmerkungen:

• Für alle Patienten mit einem GCS-Wert von 8 oder weniger sollten Bereitschaftsanrufe in der Notaufnahme des Zielortes getätigt werden, um sicherzustellen, dass entsprechend erfahrene Fachkräfte für ihre Behandlung zur Verfügung stehen und um die Bildgebung vorzubereiten (1)

Referenz:

1. NICE (September 2007). Leitlinie zu Kopfverletzungen.
2. NICE (Januar 2014). Triage, Bewertung, Untersuchung und Frühbehandlung von Kopfverletzungen bei Säuglingen, Kindern und Erwachsenen