Chronische bakterielle Prostatitis (CBP)

Chronische bakterielle Prostatitis (CBP)

• ist gekennzeichnet durch wiederkehrende Infektionen mit dokumentierten positiven Kulturen von exprimierten Prostatasekreten (1)
  • identifiziert durch den Vier- oder Zweiglastest
    • Bei den Tests werden Urinproben vor und nach der Prostatamassage verglichen, um Bakterien oder Leukozyten entweder im exprimierten Prostatasekret oder im Urin nach der Prostatamassage zu isolieren.
      
      
• eine chronische bakterielle Prostatitis geht in der Regel mit leichten bis mäßigen Beckenschmerzsymptomen und intermittierenden Episoden von akuten Harnwegsinfektionen einher (2)
  
  
• wird durch eine chronische bakterielle Infektion der Prostata mit oder ohne Prostatitis-Symptome verursacht und geht in der Regel mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen einher, die durch denselben Bakterienstamm verursacht werden (2)
  
  
• Zu den Organismen, die häufig mit bakterieller Prostatitis in Verbindung gebracht werden, gehören Escherichia coliandere gramnegative Enterobacteriaceae, gelegentlich Pseudomonas Spezies und, selten, grampositive Enterokokken (1)
  
  
• Zu den Risikofaktoren für eine chronische bakterielle Prostatitis gehören (1):
  • Katheterisierung oder Instrumentierung der Harnröhre,
  • Kondomdrainage,
  • dysfunktionale Entleerung (Wasserlassen unter hohem Druck) und
  • ungeschützter Analverkehr
    
    
• ist asymptomatisch, bis der Patient eine Harnwegsinfektion mit begleitenden Symptomen wie suprapubischen, unteren Rücken- oder Dammschmerzen, mit oder ohne leichten Harndrang und erhöhter Häufigkeit des Wasserlassens und Dysurie hat
  • Die Schmerzen können sich durch das Sitzen auf einem harten Stuhl verschlimmern.
  • Die rektale Untersuchung zeigt in der Regel eine vergrößerte, feste und unregelmäßige Prostata. Bei der Massage kann es zu eitrigem Ausfluss aus der Harnröhre kommen.
    
    
• zwischen den akuten infektiösen Episoden ist die Prostata asymptomatisch (1)

Die Behandlung der chronischen bakteriellen Prostatitis erfolgt mit einem geeigneten Antibiotikum, in der Regel einem Flurochinolon wie Ciprofloxacin

• Rat von Experten einholen
• Fluorchinolon-Behandlungsstudien mit einer Nachbeobachtungszeit von mindestens 6 Monaten unterstützen die Verwendung von Flourochinolonen als Erstlinientherapie (2)
  • die empfohlene 4- bis 6-wöchige Dauer der antimikrobiellen Behandlung beruht auf Erfahrungen und Expertenmeinungen und wird durch zahlreiche klinische Studien gestützt
  • Die Erfolgsraten mit oralen antimikrobiellen Mitteln liegen nach 6 Monaten bei etwa 70 % bis 90 % in Studien, in denen verschiedene Therapieschemata verglichen wurden (1).

Der Serumglukosegehalt sollte zum Ausschluss eines Diabetes mellitus kontrolliert werden.

Anmerkungen:

• In einer systematischen Übersichtsarbeit wurden "Belege von geringer bis sehr geringer Qualität dafür gefunden, dass Alphablocker, Antibiotika, 5-ARI, Entzündungshemmer, Phytotherapie, intraprostatische BTA-Injektion und traditionelle chinesische Medizin eine Verringerung der Prostatitis-Symptome bewirken können, ohne dass es kurzfristig zu einer erhöhten Inzidenz von unerwünschten Ereignissen kommt, mit Ausnahme der Alphablocker, die mit einer Zunahme leichter unerwünschter Ereignisse verbunden sein können (3)".
• Die chronische Prostatitis (auch bekannt als chronisches Beckenschmerzsyndrom (CPPS) oder primäres Prostataschmerzsyndrom) ist von der akuten und chronischen bakteriellen Prostatitis zu unterscheiden und steht nicht in Zusammenhang mit einer aktiven Infektion (4)
  • CPPS
    • ist gekennzeichnet durch Becken- oder Dammschmerzen bei Abwesenheit von pathogenen Bakterien in ausgedrückten Prostatasekreten
    • geht häufig mit irritativen und obstruktiven Entleerungssymptomen einher, einschließlich Dringlichkeit, Häufigkeit, Zögern und schlechtem unterbrochenem Harnfluss
    • Zu den Symptomen können auch Schmerzen in der suprapubischen Region, im unteren Rücken, im Penis, in den Hoden oder im Hodensack sowie eine schmerzhafte Ejakulation gehören
    • CPPS kann entzündlich (weiße Zellen im Prostatasekret) oder nicht-entzündlich (keine weißen Zellen im Prostatasekret) sein (1)

Referenz:

1. Bowen DK, Dielubanza E, Schaeffer AJ. Chronische bakterielle Prostatitis und chronisches Beckenschmerzsyndrom. BMJ Clin Evid. 2015 Aug 27;2015:1802. PMID: 26313612; PMCID: PMC4551133
2. Nickel JC. Prostatitis. Can Urol Assoc J. 2011 Oct;5(5):306-15. doi: 10.5489/cuaj.11211. PMID: 22031609; PMCID: PMC3202001.
3. Franco JVA et al. Pharmakologische Interventionen zur Behandlung von chronischer Prostatitis/chronischem Beckenschmerzsyndrom. Cochrane Database Syst Reviews 08. Oktober 2019
4. Healy R, Thorne C, Manjunath A. Chronische Prostatitis (chronisches Beckenschmerzsyndrom) BMJ 2023; 383 :e073908 doi:10.1136/bmj-2023-073908