Retrograde Ejakulation

Eine retrograde Ejakulation (RE) liegt vor, wenn die Samenflüssigkeit in die Blase und nicht durch die Harnröhre fließt.

Die retrograde Ejakulation tritt häufig in folgenden Situationen auf:

• nach den meisten transurethralen Resektionen der Prostata
• nach 40 % der Blasenhalsinzisionen

Die retrograde Ejakulation ist eine häufige Form der Ejakulationsstörung, macht aber nur 0,3-2 % der männlichen Unfruchtbarkeit aus.

• dieser Zustand ist durch einen erheblichen retrograden Rückfluss von Samenflüssigkeit in die Blase gekennzeichnet
  • Im normalen physiologischen Zustand schließt sich der Blasenhals während der Ejakulation mit hohem Druck und zwingt den in der hinteren Harnröhre abgelagerten Samen, antegrad durch die Harnröhre und aus dem Harnröhrengang zu fließen.
    • Bei gestörtem oder fehlendem Blasenhalsverschluss kann der Samen in der proximalen Harnröhre jedoch auf dem Weg des geringsten Widerstands in die Blase befördert werden.
      
      
• Die Verdachtsdiagnose einer RE wird häufig durch eine sorgfältige Anamnese gestellt, bei der gleichzeitig bestehende Erkrankungen, Medikamente und die chirurgische Vorgeschichte berücksichtigt werden.
  • bei Männern, die sich mit fehlendem oder geringem Ejakulat vorstellen, gehören RE und eine Obstruktion des Ejakulationskanals zur Differentialdiagnose
  • Patienten mit RE beschreiben häufig ein trübes Aussehen des postorgasmischen Urins
  • Die Diagnose einer RE wird durch einen nach dem Ejakulieren entleerten Urin bestätigt, der Spermatozoen, Samenflüssigkeit oder Fruktose enthält.
    
    
• Ätiologie:
  • Die der RE zugrunde liegenden Ursachen können in pharmakologische, neurogene und anatomische Ursachen unterteilt werden
    • Die pharmakologisch bedingte RE ist, wie bereits erwähnt, größtenteils auf psychotrope Medikamente und alpha-adrenerge Blocker zurückzuführen.
    • Zu den neurogenen Ursachen gehören Läsionen des Rückenmarks, chirurgische Ursachen (einschließlich lumbaler Sympathektomie, retroperitonealer Lymphknotendissektion (RPLND), aortoiliakaler Gefäßchirurgie und abdomino-perinealer Resektion) und Neuropathien (wie diabetische autonome Neuropathie und Multiple Sklerose)
    • Anatomische Ätiologien können unterteilt werden in:
      • angeborene Ursachen (hintere Harnröhrenklappen, Zysten und Exstrophie der Harnröhre)
      • erworbene Bedingungen
        • weitaus häufiger und in der Regel die Folge einer mechanischen Störung des Blasenhalses und/oder der Prostata
          • 30% -41% der Männer berichten über neu auftretende RE nach transurethraler Vaporisation der Prostata bzw. transurethraler Resektion der Prostata (4)
    • für mehr als 80 % der Fälle sind unsere Ursachen verantwortlich. Diese Faktoren sind DM, RPLND in der Vorgeschichte, Blasenhalschirurgie und transurethrale Resektion der Prostata (1)
      
      
• Behandlung:
  • Neurologische Ursachen der RE, wie z. B. eine Rückenmarksverletzung, sind häufig refraktär gegenüber einer medikamentösen Therapie.
    • Bei einigen Patienten mit partiellen neurologischen Verletzungen (d. h. im Frühstadium fortschreitender neurologischer Erkrankungen oder bei unvollständigen peripheren Läsionen nach einer Operation oder einem Trauma) wurden jedoch mehrere Klassen von Medikamenten eingesetzt, um erfolgreich eine antegrade Ejakulation auszulösen
      • Dazu gehören alpha-adrenerge Agonisten, Anticholinergika und Antihistaminika, die entweder den Sympathikustonus erhöhen oder den Parasympathikustonus des Blasenhalses herabsetzen
        • Diese Wirkstoffe erleichtern den antegraden Spermaausstoß durch Erhöhung des Blasenhalstonus
          • Imipramin
            • argumentiert, dass 25-75 mg orales Imipramin pro Tag als Mittel der ersten Wahl bei Patienten mit RE eingesetzt werden sollten (5)
          • Verschiedene alpha-adrenerge Agonisten werden ebenfalls häufig zur Behandlung der RE eingesetzt
            • Zu diesen Sympathomimetika gehören Pseudoephedrin, Ephedrin und Midodrin; sie sind eine pharmakologische Alternative zu Imipramin
              • Midodrin ist ein Alpha-Adrenorezeptor-Agonist, der hauptsächlich zur Behandlung der orthostatischen Hypotonie eingesetzt wird. Es hat sich auch gezeigt, dass es sympathisch innervierte Strukturen, einschließlich der Vas deferentia, der Prostata und der Samenblasen, stimuliert und die rhythmische Muskelkontraktion fördert, die während der Ejakulation erforderlich ist.

Referenz:

• 1) Yavetz H, Yogev L, Hauser R, Lessing JB, Paz G et al. Retrograde Ejakulation. Hum Reprod 1994; 9: 381-6.
• 2) Kamischke A, Nieschlag E. Update zur medizinischen Behandlung von Ejakulationsstörungen. Int J Androl 2002; 25: 333-44.
• 3) Jefferys A, Siassakos D, Wardle P. The management of retrograde ejaculation: a systematic review and update. Fertil Steril 2011; 97: 306-12.
• 4) Hill B, Belville W, Bruskewitz R, Issa M, Perez-Marrero R et al. Transurethrale Nadelablation versus transurethrale Resektion der Prostata zur Behandlung der symptomatischen benignen Prostatahyperplasie: 5-Jahres-Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten, multizentrischen klinischen Studie. J Urol 2004; 171: 2336.
• 5) Schmidt HM et al. Management of sexual dysfunction due to antipsychotic drug therapy. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 14;11:CD003546.