Vergleich des Likert-Scores und des Prostate Imaging Reporting And Data System (PI - RADS-Score) zur Bewertung der Wahrscheinlichkeit von Prostatakrebs auf der Grundlage der multiparametrischen MRT

Für die Bewertung der Wahrscheinlichkeit eines Prostatakarzinoms in der multiparametrischen MRT werden in der Regel zwei Scoring-Systeme verwendet:

• Das Prostate Imaging Reporting And Data System Version 2 (PI-RADS_v2) verwendet explizite Kriterien, die auf einer zonalen multiparametrischen MRT-Sequenz (z. B. diffusionsgewichtete Bildgebung in der peripheren Zone (PZ) und T2-gewichtete Bildgebung in der Übergangszone) basieren, um den Verdacht auf Prostatakrebs auf einer 5-Punkte-Skala zu bewerten.
  
• einer subjektiven 5-Punkte Likert-Bewertung, basierend auf jeder mpMRI-Sequenz gleichermaßen (im Gegensatz zur Verwendung der dominanten Sequenz in PIRADS_v2) und angepasst an die Erfahrung des Radiologen für den Gesamteindruck

Beide 5-Punkte-Skalen definieren die Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen eines Prostatakarzinoms wie folgt

• (1) höchst unwahrscheinlich,
• (2) unwahrscheinlich,
• (3) zweideutig,
• (4) wahrscheinlich,
• (5) sehr wahrscheinlich

PI-RADS und Likert sind beides 1-5-Skalen, die zur Angabe der Wahrscheinlichkeit eines klinisch bedeutsamen Prostatakrebses auf einer MRT verwendet werden. Sie haben zwar den gleichen Bewertungsbereich, unterscheiden sich aber in der Art und Weise, wie dieser Wert berechnet wird.

Die beiden Systeme sind stark korreliert; ein hoher Wert auf der einen Skala entspricht in der Regel einem hohen Wert auf der anderen. Dennoch, PI-RADS ist jedoch ein starres, regelbasiertes System, das auf internationale Konsistenz ausgelegt ist, während Likert eine subjektive, "gestalthafte" Bewertung ist, die häufig im Vereinigten Königreich verwendet wird.

PI-RADS-Skala

Ein standardisierter, algorithmischer Ansatz, der spezifische MRT-Sequenzen auf der Grundlage der anatomischen Zone der Läsion verwendet.

• Periphere Zone (PZ):
  • Der Score wird in erster Linie bestimmt durch DWI (Diffusion)
• Übergangszone (TZ):
  • Score wird primär bestimmt durch T2W (Strukturelle) Bildgebung
• Strukturelle Kriterien:
  • Ein Upgrade von Score 4 auf 5 ist streng definiert durch eine Größenschwelle von 1,5 cm oder Nachweis einer extraprostatischen Ausdehnung

Likert-Skala

• ähnlich wie PI-RADS basiert die Likert-Skala auf einer 5-Punkte-Bewertung, die die Wahrscheinlichkeit des Vorliegens eines Prostatakarzinoms widerspiegeln soll
  • Obwohl die Bildinterpretation die von PI-RADS als verdächtig eingestuften Befunde einbezieht, werden keine spezifischen Kriterien zur Definition der einzelnen Risikokategorien angegeben
    • Daher liegt vieles im Ermessen des Radiologen und wird als "gestalterische" Bewertung betrachtet.
      • Als solche kann sie entsprechend der Erfahrung des Untersuchers sowie anhand von Parametern, die über das Erscheinungsbild der Bildgebung hinausgehen, wie Alter, PSA, PSA-Dichte und frühere Biopsieergebnisse, angepasst werden.
  • anders als bei PI-RADS gibt es aufgrund seiner relativ freien Form kein einheitliches Dokument mit spezifischen Leitlinien, wie z. B. das Konzept der zonenspezifischen dominanten MRT-Pulsfolge
  • Beachten Sie auch, dass eine Läsion unabhängig von ihrer Größe in die Risikokategorie 5 eingestuft werden kann, während PI-RADS eine Mindestgröße von 15 mm erfordert.
• PI-RADS wurde speziell für therapienaive Patienten vorgeschlagen; die Flexibilität, die sich aus dem Fehlen spezifischer Kriterien in der Likert-Skala ergibt, ermöglicht auch die Verwendung von Likert-Skalen in anderen Situationen, z. B. bei Verdacht auf ein Krankheitsrezidiv nach Bestrahlung oder fokaler Therapie (3)

Zu den wichtigsten Unterschieden gehören die Einbeziehung klinischer Informationen in die Likert-Bewertung und die gleichberechtigte Bewertung aller multiparametrischen (mp) MRT-Sequenzen im Gegensatz zum zonenspezifischen, dominanten Sequenzparadigma der PI-RADS (4).

Eine Studie, in der die Verwendung von PI-RADs mit der Likert-Bewertung verglichen wurde, kam zu dem Schluss (4):

• Sowohl das Likert- als auch das PI-RADS-Bewertungssystem haben eine hohe Erkennungsrate für klinisch bedeutsamen Prostatakrebs bei einem positiven MRT-Score ≥3.
  • Die Likert-Bewertung durch erfahrene Radiologen führte jedoch zu einer niedrigeren Rate positiver Befunde, jedoch mit gleichwertigen Ergebnissen, und könnte daher dazu beitragen, die Zahl der unnötigen Biopsien zu verringern.

Anmerkungen:

• In der "Grauzone" eines PI-RADS 3 oder Likert 3 Ergebnisses dient die PSA-Dichte (PSAD) als kritischer klinischer Entscheidungsfaktor, um zu entscheiden, ob ein Patient sich einer sofortigen Biopsie unterziehen oder zur aktiven Überwachung übergehen sollte (5)

Referenz:

1. Renard-Penna R et al. Prostate imaging reporting and data system and Likert scoring system: multiparametric MR imaging validation study to screen patients for initial biopsy. Radiology 2015; 275: 458-68.
2. Rosenkrantz AB et al. Comparison of interreader reproducibility of the prostate imaging reporting and data system and likert scales for evaluation of multiparametric prostate MRI. AJR Am J Roentgenol 2013; 201: W612-W618.
3. Desai S, Costa DN. PI-RADS und Likert-Skalen für die strukturierte Berichterstattung in der multiparametrischen MR-Bildgebung der Prostata. Br J Radiol. 2022 Mar 1;95(1131):20210758. doi: 10.1259/bjr.20210758.
4. Zawaideh JP et al. Comparison of Likert and PI-RADS version 2 MRI scoring systems for the detection of clinically significant prostate cancer. Br J Radiol. 2020 Aug;93(1112):20200298.
5. Nazir MA et al. Evaluating Prostate-Specific Antigen (PSA) Density Thresholds for Detecting Clinically Significant Prostate Cancer in Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS) 3 Lesions: Eine retrospektive Kohortenstudie. Cureus. 2025 Nov 9;17(11):e96432.