La cirugía es una causa bien reconocida de trombosis venosa profunda, tanto durante como después de la operación. El riesgo depende especialmente de:
- el tipo de cirugía - la incidencia (sin profilaxis)
- rodilla - 75%
- fractura de cadera - 60%
- cirugía electiva de cadera - 50-55
- prostatectomía retropúbica: 40%.
- cirugía abdominal general - 30-35
- cirugía ginecológica - 25-30
- neurocirugía - 20-30
- Resección transuretral de próstata - 10%.
- reparación de hernia inguinal - 10%.
- edad del paciente - la TVP es rara en el postoperatorio antes de los 40 años
Tras la cirugía sin profilaxisLa TVP se desarrolló en el 22% de los pacientes de cirugía general y en el 47% de los pacientes de ortopedia. De ellos, el 2% sufrió una embolia pulmonar no mortal y el 0,8% una embolia pulmonar mortal.
El NICE afirma que se debe evaluar el riesgo de hemorragia de todos los pacientes antes de ofrecerles profilaxis farmacológica de la TEV.
- la profilaxis farmacológica de la TEV no debe ofrecerse a pacientes con alguno de los factores de riesgo de hemorragia indicados en el recuadro 1, a menos que el riesgo de TEV supere el riesgo de hemorragia
- los riesgos de hemorragia y TEV de los pacientes deben reevaluarse en las 24 horas siguientes al ingreso y siempre que cambie la situación clínica, para
- asegurarse de que los métodos de profilaxis de la TEV utilizados son adecuados
- asegurarse de que la profilaxis de la TEV se utiliza correctamente
- identificar los acontecimientos adversos derivados de la profilaxis de la TEV
- Recuadro 1. Factores de riesgo de hemorragia grave Factores de riesgo de hemorragia grave (1)
- Hemorragia activa
- Trastornos hemorrágicos adquiridos (como insuficiencia hepática aguda)
- Uso concomitante de anticoagulantes conocidos por aumentar el riesgo de hemorragia (como warfarina con cociente internacional normalizado [INR] superior a 2)
- Punción lumbar/anestesia epidural/espinal prevista en las próximas 12 horas
- Punción lumbar/anestesia epidural/espinal en las 4 horas anteriores
- Accidente cerebrovascular agudo
- Trombocitopenia (plaquetas inferiores a 75 x 109/l)
- Hipertensión sistólica no controlada (230/120 mmHg o superior)
- Trastornos hemorrágicos hereditarios no tratados (como hemofilia y enfermedad de von Willebrand)
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TEV adquirida en el hospital (2):
- El tromboembolismo venoso adquirido en el hospital (TEV), también conocido como trombosis adquirida en el hospital o trombosis asociada al hospital (TAH), abarca todos los TEV que se producen en el hospital y en los 90 días posteriores a un ingreso hospitalario
- Un problema frecuente y potencialmente prevenible.
- La HAT representa entre el 50% y el 60% de todas las TEV observadas
- en 2013-14, hubo alrededor de 24.700 ingresos por embolia pulmonar y 19.400 por TVP en Inglaterra. En 2013 en Inglaterra y Gales se registraron 2.191 muertes por embolia pulmonar y 2.816 por TVP
Referencia: