Hidrocele infantil

Un hidrocoele congénito es un hidrocoele primario que se comunica con la cavidad peritoneal a través de un orificio estrecho (permeabilidad del processus vaginalis). En raras ocasiones, puede haber una hernia asociada.

Se forma un hidrocoele si el processus permeable es sólo una pequeña abertura. En este caso, sólo el líquido de la cavidad peritoneal pasará por el processus. Esto provoca el hidrocele.

El hidrocele típico se observa en el momento del nacimiento o poco después como una hinchazón unilateral o bilateral en el escroto, que puede fluctuar de tamaño.

El escroto parece agrandado con líquido; puede estar muy tenso, no suele estar sensible y, a menudo, es de color azulado. El canal inguinal es normal.

El líquido del hidrocele desaparece en la cavidad abdominal cuando el paciente está en decúbito supino, por ejemplo por la noche, y vuelve cuando el paciente está erecto. No puede vaciarse mediante presión digital, ya que esto provoca un efecto de "frasco de tinta" invertido en el anillo interno.

Si la apertura proximal del processus es amplia, se forma una verdadera hernia inguinal.

Manejo del hidrocele infantil:

• el hidrocele idiopático es un motivo frecuente de derivación al ambulatorio de cirugía pediátrica y los cirujanos realizan cerca de 3000 operaciones de hidrocele al año en inglaterra (1)
• el tratamiento recomendado para el hidrocele es la observación durante los primeros uno o dos años de vida del niño, a menos que no pueda excluirse el diagnóstico de una hernia
  • el International Pediatric Endosurgery Group afirma que la mayoría de los cirujanos recomiendan la observación antes de los 12 meses de edad y que la mayoría de los procesos vaginales permeables (PPV) se cierran entre los 12 y los 24 meses de vida; no proporcionan una recomendación específica sobre la edad a la que debe realizarse la cirugía (2)
  • en el Reino Unido, la edad más frecuente a la que se realiza la cirugía es entre los 24 y los 36 meses (1)
  • es poco probable que los hidroceles que persisten o aparecen después de los dos años de edad se resuelvan espontáneamente y, por lo tanto, deben someterse a una reparación quirúrgica electiva (3)

Referencia:

• Jobson M, Hall NJ. Práctica actual con respecto al momento de la ligadura del proceso vaginal permeable para el hidrocele idiopático en niños pequeños: una encuesta de cirujanos del Reino Unido. Pediatr Surg Int. 2017; 33(6): 677-681.
• Grupo IPE (2010) Directrices del IPEG para la hernia inguinal y el hidrocele. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 20(2):x-xiv. doi:10.1089/lap.2010.999
• Hernias inguinales e hidroceles en la infancia y la niñez: Una declaración de consenso de la Asociación Canadiense de Cirujanos Pediátricos. Paediatr Child Health. 2000 Nov-Dic; 5(8): 461-462