Mastitis puerperal

La mastitis, cuando está asociada a la lactancia se conoce como mastitis lactacional o mastitis puerperal (1). Puede ser

• mastitis no infecciosa - se observa cuando la leche acumulada provoca una respuesta inflamatoria
• mastitis infecciosa - se produce cuando la estasis de leche no resuelta conduce a una superación de la protección antiinfecciosa proporcionada por los factores inmunitarios de la leche, lo que da lugar a un sobrecrecimiento bacteriano
• mastitis subclínica - se observa cuando los indicadores de una respuesta inflamatoria (por ejemplo, interleucina - 8) están presentes a pesar de la ausencia de signos clínicos de mastitis.
  • Se observa con frecuencia en mujeres de Bangladesh, Tanzania, Malawi y Sudáfrica.
  • se asocia a una extracción inadecuada de leche y a un escaso aumento de peso de los lactantes
  • en madres seropositivas, hay una mayor tasa de transmisión del VIH de madre a hijo, ya que la mastitis subclínica se asocia a un aumento de la carga de VIH en la leche materna (1)

Hay celulitis del tejido conjuntivo interlobular dentro de la mama (2).

La lactancia puede causar abrasión de la piel que rodea la mama y, en ocasiones, grietas en el pezón. Esto permite la entrada de organismos infecciosos, con mayor frecuencia Staphylococcus aureus, pero también Staphylococcus epidermidis y estreptococos. El resultado puede ser un absceso mamario circunareolar o una infección profunda de los conductos galactóforos.

En raras ocasiones, las infecciones surgen en las glándulas sebáceas (de Montgomery) de la areola, donde se asemejan a forúnculos cutáneos.

Cerca de la mitad de los casos de mastitis se observan durante las cuatro primeras semanas tras el inicio de la lactancia, aunque pueden producirse en cualquier fase de la lactancia o cuando se reduce el número de tomas (o la extracción de leche) (3).

• la mastitis de la lactancia afecta aproximadamente a entre el 2% y el 20% de las personas que dan el pecho y se define por la inflamación de la glándula mamaria (4)
  • los síntomas y hallazgos incluyen dolor, eritema, induración e hinchazón

Referencia:

• (1) Organización Mundial de la Salud (OMS) 2000. Mastitis: Causas y tratamiento
• (2) Centro Nacional Colaborador de Atención Primaria (NCCPC) 2006. Atención postnatal: Cuidados postnatales de rutina de las mujeres y sus bebés
• (3) Red de Implementación de Directrices y Auditorías (GAIN) 2009. Directrices sobre el tratamiento, la gestión y la prevención de la mastitis
• (4) Louis-Jacques AF, Berwick M, Mitchell KB. Factores de riesgo, síntomas y tratamiento de la mastitis de la lactancia. JAMA. Publicado en línea el 26 de enero de 2023. doi:10.1001/jama.2023.0004