Antagonistas de los receptores NMDA para el dolor neuropático

Los antagonistas del receptor del N-metil-D-aspartato (NMDA) (por ejemplo, la ketamina, el dextrometorfano, la memantina y la amantadina) pueden desempeñar un papel en el tratamiento del dolor neuropático. Estos fármacos son cada vez más utilizados por los especialistas que tratan el dolor neuropático, por ejemplo, en clínicas del dolor y en centros especializados en cuidados paliativos.(1)

• La ketamina se utiliza generalmente como anestésico
  • ; sin embargo, en dosis subanestésicas actúa como analgésico al bloquear el receptor NMDA en el cuerno dorsal
  • se cree que el receptor NMDA se activa en estados clínicos en los que están presentes la hiperalgesia y la alodinia
  • A menudo, la ketamina se administra por vía parenteral

Nota - Se pueden utilizar diversos tratamientos farmacológicos para tratar el dolor neuropático fuera de los servicios especializados en el tratamiento del dolor. Sin embargo, existe una variación considerable en cuanto a cómo se inicia el tratamiento, las dosis utilizadas y el orden en que se introducen los fármacos, si se alcanzan las dosis terapéuticas y si se sigue una secuencia correcta de las clases terapéuticas. Otra cuestión es que varios tratamientos de uso común no cuentan con autorización para el tratamiento del dolor neuropático, lo que puede limitar su uso.

Las directrices actuales del NICE establecen que, para el tratamiento de todo tipo de dolor neuropático (excepto la neuralgia del trigémino), se debe ofrecer la posibilidad de elegir entre amitriptilina, duloxetina, gabapentina o pregabalina como tratamiento inicial. (2)

Si el tratamiento inicial no es eficaz o no se tolera, se ofrecerá uno de los tres fármacos restantes, y se considerará cambiar de nuevo si el segundo y el tercer fármaco probados tampoco son eficaces o no se toleran.

Considere el tramadol únicamente si se necesita un tratamiento de rescate agudo.

Considere la crema de capsaicina para las personas con dolor neuropático localizado que deseen evitar los tratamientos orales o que no los toleren.

No se debe iniciar el tratamiento con los siguientes fármacos para tratar el dolor neuropático en entornos no especializados a menos que un especialista lo aconseje:

• extracto de Cannabis sativa
• parche de capsaicina
• lacosamida
• lamotrigina
• levetiracetam
• morfina
• oxcarbazepina
• topiramato
• tramadol (esto se refiere al uso a largo plazo)
• venlafaxina
• valproato (siga las recomendaciones de seguridad de la MHRA sobre el uso del valproato en mujeres y niñas).

Referencia:

1. Chirita C et al. «Exploración del potencial terapéutico de los antagonistas del receptor N-metil-D-aspartato en el tratamiento del dolor neuropático». Int. J. Mol. Sci. 2024, 25(20), 11111
2. NICE. Dolor neuropático en adultos: tratamiento farmacológico en entornos no especializados. Guía clínica CG173. Publicada en noviembre de 2013, última actualización en septiembre de 2020