NICE (1) afirma que:
- considerar el manejo de la disnea con:
- un opiáceo o
- una benzodiacepina
- o una combinación de opiáceos y benzodiacepinas
La disnea en la fase terminal
- para muchos pacientes, el miedo a morir en un estado de disnea acentuada con ansiedad / pánico agudo es su mayor temor, aunque no sea explícito
- en los últimos días de vida;
- considerar el uso de una vía de atención al final de la vida. Prescribir fármacos PRN como se describe a continuación en previsión de ansiedad o angustia causada por la disnea. Muchos pacientes serán incapaces de tomar fármacos por vía oral, por lo que deberá prescribir medicación por vía parenteral, por ejemplo, subcutánea. Considerar la posibilidad de interrumpir o reducir la hidratación clínica (artificial) si está causando una sobrecarga de líquidos que provoque un edema pulmonar o secreciones excesivas de las vías respiratorias superiores.
- medicamentos
- Midazolam 2,5 - 5 mg SC cada hora PRN
- Morfina 2,5 - 5mg SC 1 - 2 horas PRN (dosis más altas de morfina pueden ser apropiadas en pacientes que ya están recibiendo opioides fuertes regularmente. En pacientes que necesiten dosis repetidas (cada hora) buscar consejo de un especialista en cuidados paliativos).
Los pacientes que están persistentemente sin aliento y angustiados pueden beneficiarse de una infusión continua de morfina y/o midazolam - en la práctica intentar determinar la(s) dosis requerida(s) observando y titulando según el uso de morfina o midazolam durante las 24 - 48 horas previas.
Para algunos pacientes en fase terminal puede ser más práctico comenzar una infusión de morfina o midazolam en una fase más temprana junto con el suministro de medicación PRN adicional. Los siguientes intervalos suelen ser apropiados:
- morfina 5 - 10 mg en infusión subcutánea durante 24 horas
- (dosis más altas de morfina pueden ser apropiadas si el paciente ya está recibiendo regularmente opiáceos fuertes para el dolor)
- la combinación de morfina y midazolam para controlar la disnea en los últimos días de vida es una práctica habitual en cuidados paliativos.
Referencia:
- NICE (diciembre de 2015). Cuidados de adultos moribundos en los últimos días de vida
- Médicos de cuidados paliativos de West Midlands (2012). Cuidados paliativos - directrices para el uso de fármacos en el control de síntomas.