Guía NICE - neuropatía diabética

• NICE sugiere que (1,3):
  • para el tratamiento de todo el dolor neuropático (excepto la neuralgia del trigémino)
    • ofrecer la posibilidad de elegir entre amitriptilina y duloxetina como tratamiento inicial del dolor neuropático
      
      
    • si el tratamiento inicial no es eficaz o no se tolera, ofrecer uno de los 3 fármacos restantes, y considerar el cambio de nuevo si el segundo y tercer fármacos probados tampoco son eficaces o no se toleran
      
      
    • considerar el tramadol sólo si se necesita un tratamiento de rescate agudo
      
      
    • considerar la crema de capsaicina para las personas con dolor neuropático localizado que deseen evitar, o no toleren, los tratamientos orales
    • al retirar o cambiar el tratamiento, reducir el régimen de retirada para tener en cuenta la dosis y cualquier síntoma de interrupción.

Para consultar la guía del NICE sobre el tratamiento del dolor crónico (dolor que dura más de 3 meses), véase el artículo vinculado.

En esta guía (3), el NICE afirma que los fármacos antiepilépticos, incluidos los gabapentinoides, no deben iniciarse para tratar el dolor primario crónico en personas mayores de 16 años.

Referencia:

• (1) NICE (abril de 2018). Dolor neuropático (adultos) - manejo farmacológico.
• (2) NICE (mayo de 2008).Actualización sobre la diabetes tipo 2
• (3) NICE (7 de abril de 2021). Dolor crónico (primario y secundario) en mayores de 16 años: evaluación de todo el dolor crónico y tratamiento del dolor crónico primario.